Желчный пузырь – орган, расположенный в правой верхней части брюшной области. Выполняет функции депонирования (накопительный процесс) и выведения желчной жидкости. Участвует в пищеварительных процессах в организме.

Желчь вырабатывается в печени. При патологических процессах, образовании конкрементов (камней) в желчном пузыре требуется хирургическое вмешательство для удаления органа. У женщин желчнокаменная болезнь регистрируется чаще, чем у мужчин.

Современная медицина предлагает разные способы удаления органа. Процедура с минимальным воздействием на внутренние органы носит название лапароскопия. Человек может вести обычный образ жизни после операции, соблюдая некоторые ограничения.

Желчный пузырь восприимчив к воспалительным процессам, неправильному питанию (ожирение – серьёзный фактор заболеваний органа). Холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), ухудшают самочувствие. Отмечаются симптомы тошноты, рвоты, острые боли в районе правого подреберья, повышается температура тела, спазмы в животе после обеда, кожный зуд.

Болезнь отрицательно влияет на организм. Диагнозы являются показанием к удалению ЖП (желчный пузырь), потому что функционирование органа является ограниченным. Он не участвует в пищеварительном процессе, фактически не работает. Во время прогрессирования заболевания желчного пузыря организм постепенно приспосабливается обходиться без него. За функцию выделения желчи начинают отвечать другие органы.

Процедура, при которой вырезают повреждённый желчный пузырь, называется . Хирургическим способом удаляется орган, который является очагом воспалительного процесса и разносчиком инфекции.

Оперативное выявление болезни и своевременное удаление желчного пузыря способствует быстрому реабилитационному периоду без осложнений. Хирургическим методом убираются камни с желчного пузыря. Воспалительные процессы, оставленные без внимания, подвергают риску прогрессирования заболеваний соседних органов. Могут возникнуть воспаление поджелудочной железы (панкреатит), гастрит, язвенный колит двенадцатиперстной кишки и желудка. Постоперационный период в этом случае займёт дольше времени на восстановление здоровья пациента.

Подготовительные меры к процедуре по удалению ЖП

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

• Моча (общий и биохимический анализы);
• Анализ на гепатит;
• Исследование крови на ВИЧ;
• Общий анализ крови;
• Определение группы крови;
• Резус-фактора;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• Флюорографию;
• Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов. Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

Описание лапароскопии желчного пузыря

Плановая не сложная, малотравматичная. При нормальном самочувствии и состоянии здоровья пациента процедура проходит быстро и легко. Особенности проведения процедуры при удалении органа:

• Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
• Применяют общий наркоз.
• Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
• Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
• Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
• С помощью приборов перекрывается проток органа.
• Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
• На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
• Методом лапароскопии через прокол.
• После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Полостная операция (лапаротомия)

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.

Время проведения операции

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Для человека будет лучше, если операция пройдет быстро, так действие наркоза на организм займёт меньше времени. Ориентировочно процедура удаления идёт около 1 часа. Точно сказать, сколько часов займёт операция, хирург сказать не сможет. Иногда операция длится до 6 часов.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

1. Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
2. Комплекция человека.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

Послеоперационный период

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза. Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача. Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить. Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты. Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.

Возможные осложнения после лапароскопической холецистэктомии

Операция не представляет серьёзных последствий для организма и жизни человека, так как выполняется лапароскопически, является малотравматичной. Но могут возникнуть следующие послеоперационные последствия:

• Прогрессирование хронических болезней;
• Опасно образование внутрибрюшной гематомы;
• Перитонит;
• Появились сгустки крови в каловых массах;
• Развитие кисты в ложе ЖП;
• Может жечь в области живота;
• Появляется шишка или уплотнение на месте шва;
• Проблемы с кишечником (нарушение стула, метеоризм);
• Першение в горле, кашель;
• Рецидивы печёночной колики;
• Образование камней в желчных путях.

Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо соблюдать назначенные рекомендации врача, придерживаться диеты. При обнаружении тревожных признаков срочно обращаться к врачу.

Противопоказания к лапаросскопической холецистэктомии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

• Беременность. Первый и последний триместр.
• Приступы острого холецистита.
• Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
• Грыжи большого размера.
• Плохая свёртываемость крови.
• Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
• Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
• Синдром Мириззи.
• Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

На сегодняшний день нет ни одного консервативного метода лечения, который бы на 100% помог избавиться от камней в желчных протоках (холедохолитиаза). Самым эффективным способом лечения холецистита считается операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). В современных клиниках она проводится максимально щадящим способом при помощи лапароскопии всего через 2-4 прокола на теле. Через считанные часы после процедуры больной уже может вставать, а через несколько дней выписаться домой.

Причины желчнокаменной болезни

Желчный пузырь – небольшой орган, по форме напоминающий мешочек. Его главная функция – выработка желчи (агрессивной жидкости, необходимой для нормального пищеварения). Застойные явления приводят к тому, что отдельные компоненты желчи выпадают в осадок, из которого в дальнейшем образуют камни. Причин для этого несколько:

• Нарушения в питании. Злоупотребление продуктами с высоким содержанием холестерина, жирной или соленой пищей, длительное употребление высокоминерализованной воды приводит к нарушению обмена веществ и образованию камней в желчевыводящих протоках.
• Прием некоторых видов лекарственных препаратов, особенно гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (воспаления пузыря с камнеобразованием) холецистита.
• Малоподвижный образ жизни, ожирение, соблюдение на протяжении длительного времени низкокалорийных диет приводят к нарушениям функций пищеварения и застойным явлениям в желчевыводящих путях.
• Анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие загибов или перегибов) препятствуют нормальному выводу желчи и тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит.

Чем опасны камни

До тех пор, пока камни находятся в полости желчного пузыря, об их наличии человек может даже и не догадываться. Стоит скоплениям начать двигаться по желчевыводящим протокам, как человека одолевают приступы желчной колики, длящиеся от нескольких минут до 8-10 часов, появляются диспепсические нарушения (затрудненное и болезненное пищеварение, сопровождающееся боля в эпигастральной области, ощущением распирания желудка, тошнотой и рвотой, тяжестью в правом подреберье).

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) представляют опасность ввиду возможного развития воспаления протоков, панкреатита, обтурационной желтухи. Нередко большие скопления конкрементов при движении становятся причиной возникновения других опасных осложнений:

• перфорации – разрыв желчного пузыря или протоков;
• перитонита – воспаление брюшины, возникшее в результате излияния в ее полость желчи.

Длительный застой желчи может привести к возникновению на стенках органа полипов и их малигнизации (озлокачествлению). Острый холецистит с наличием камней служит поводом для проведения срочной госпитализации и назначения хирургического лечения, но даже бессимптомное течение патологии не исключает возможность проведения операции при наличии следующих показаний:

• риск развития гемолитической анемии;
• малоподвижный образ жизни, для исключения пролежней у лежачих больных;
• желтуха;
• холангит – воспаление внутрипеченочных или желчевыводящих протоков;
• холестероз – нарушение обменных процессов и накопление на стенках желчного пузыря холестерина;
• кальциноз – скопление на стенках органа солей кальция.

Показания к удалению желчного пузыря

Изначально конкременты, образующиеся в недрах желчного пузыря, имеют небольшие размеры: от 0,1 до 0,3 мм. Они могут выйти самостоятельно, при проведении физиотерапии или медикаментозного лечения. Если данные методы оказались малоэффективными, со временем размер камней увеличивается (некоторые конкременты могут достигать в диаметре 5 см). Они уже не способны безболезненно пройти по желчевыводящим протокам, поэтому врачи предпочитают прибегнуть к удалению органа. Другими показаниями для назначения процедуры служат:

• наличие острых камней, которые увеличивают риск перфорации органа или его частей;
• механическая желтуха;
• острые клинические симптомы – сильная боль, повышение температуры тела, понос, рвота;
• сужение желчевыводящих путей;
• аномалии анатомического строения органа;
• желание пациента.

Противопоказания

К проведению холецистэктомии есть общие и местные противопоказания. При необходимости экстренного операционного вмешательства, возникшего ввиду угрозы жизни человека, некоторые из них считаются относительными и могут не учитываться хирургом, поскольку польза от лечения превышает возможные риски. К общим противопоказаниям относятся:

• острый инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы, вызванное нарушением кровообращения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий;
• инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения;
• гемофилия – нарушение свертываемости крови;
• перитонит – воспаление брюшной полости большой площади;
• ожирение 3 и 4 степени;
• наличие кардиостимулятора;
• рак желчного пузыря;
• злокачественные опухоли на других органах;
• другие болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
• беременность на поздних сроках.

Местные противопоказания относительны и при определенных обстоятельствах могут не учитываться. К таким ограничениям относятся:

• воспаление желчного протока;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка;
• цирроз печени;
• атрофия желчного пузыря;
• острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• желтуха;
• спаечная болезнь;
• кальцификация стенок органа;
• крупная грыжа;
• беременность (1 и 2 триместр);
• абсцесс в области желчевыводящих путей;
• острый гангренозный или перфоративный холецистит;
• хирургическое вмешательство на органах брюшной полости в анамнезе, проведенная лапаротомическим доступом.

Виды хирургического вмешательства и их особенности

Холецистэктомия может проводиться классическим способом (при помощи скальпеля) или с использованием малоинвазивных техник. Выбор метода зависит от состояния больного, характера патологии, оснащения медицинского центра. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки:

• Полостная или открытая операция по удалению желчного пузыря – срединная лапаротомия (разрез передней брюшной стенки) или косые надрезы под реберной дугой. Такой тип хирургического вмешательства показан при остром перитоните, сложных поражениях желчевыводящих путей. При проведении процедуры хирург имеет хороший доступ к пораженному органу, может детально рассмотреть место его расположения, оценить состояние, прозондировать желчевыводящие протоки. Минусом является риск развития осложнений и косметические дефекты кожи (рубцы).
• Лапароскопия – новейший метод хирургии, благодаря которому удаление камней происходит через 2–4 небольших надреза (по 0,5–1,5 см) на брюшной стенке. Процедура является «золотым стандартом» лечения хронического холецистита, острого воспалительного процесса. При лапароскопии хирург имеет ограниченный доступ, поэтому не может оценить состояние внутренних органов. Преимуществами малоинвазивной методики считаются:

1. минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде;
2. быстрое восстановление трудоспособности;
3. снижение риска развития послеоперационных осложнений;
4. уменьшение количества дней, проведенных в стационаре;
5. минимум косметических дефектов на коже.

• Холецистэктомия мини-доступа – метод единого лапароэндоскопического доступа через пупок или зону правого подреберья. Такие действия проводятся при минимальном количестве камней и отсутствии осложнений. Плюсы и минусы холецистэктомии полностью совпадают со стандартной лапароскопией.

Подготовка к операции

Перед проведением любого вида холецистэктомии в стационаре больного навещают хирург и врач-анестезиолог. Они рассказывают, как будет проходить процедура, об используемом наркозе, возможных осложнениях и берут письменное согласие на проведение лечения. Начинать подготовку к процедуре желательно до госпитализации в отделение гастроэнтерологии, уточнив у врача рекомендации по диете и образу жизни, сдать анализы. Это поможет легче перенести процедуру.

Предоперационная

Для уточнения возможных противопоказаний и достижения лучших результатов лечения важно не только правильно подготовиться к процедуре, но и пройти обследование. В число предоперационных диагностик входят:

• Общий, биохимический анализ крови и мочи – сдаются за 7–10 дней.
• Уточняющий анализ на группу крови и резус фактор – за 3–5 дней до процедуры.
• Исследование на сифилис, гепатит С и В, ВИЧ – за 3 месяца до холецистэктомии.
• Коагулограмма – тесты для исследования системы гемостаза (анализ на свертываемость крови). Чаще его проводят совместно с общими или биохимическими анализами.
• УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости – за 2 недели до процедуры.
• Электрокардиография (ЭКГ) – диагностика патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводится за несколько дней или неделю до холецистэктомии.
• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки – помогает выявить патологии со стороны сердца, легких, диафрагмы. Сдается за 3–5 дней до холецистэктомии.

К холецистэктомии допускаются только те люди, результаты анализов которых находятся в пределах нормы. Если диагностические тесты выявили отклонения, сначала необходимо пройти курс лечения, направленный на нормализацию состояния. Части пациентов, помимо общих анализов, может понадобиться консультация узких специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и уточнение состояния желчевыводящих путей при помощи ультразвука или рентгена с контрастом.

С момента госпитализации

После госпитализации все пациенты, за исключением тех, кому требуется экстренное оперативное вмешательство, проходят подготовительные процедуры. Общие этапы включают соблюдение следующих правил:

1. Накануне перед проведением холецистэктомии больному назначают легкую пищу. Последний раз можно покушать не позже 19.00. В день проведения процедуры стоит отказаться от какой-либо пищи и воды.
2. Накануне вечером нужно принять душ, при необходимости сбрить волосы с живота, сделать очистительную клизму.
3. За день до процедуры врач может назначить легкие слабительные.
4. Если вы принимаете какие-либо лекарства, следует уточнить у врача о необходимости их отмены.

Наркоз

Для проведения холецистэктомии используют общий (эндотрахеальный) наркоз. При местной анестезии нельзя обеспечить полного контроля над дыханием, купировать боль и чувствительность тканей, расслабить мышцы. Подготовка к эндотрахеальному наркозу состоит из нескольких этапов:

1. До операции пациенту дают успокаивающие средства (транквилизаторы или лекарства с анксиолитическим эффектом). Благодаря этапу премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству спокойно, в уравновешенном состоянии.
2. Перед холецистэктомией проводится вводное введение наркоза. Для этого внутривенно колют седативные средства, обеспечивающие засыпание до начала проведения основного этапа процедуры.
3. Третий этап – обеспечение мышечной релаксации. Для этого внутривенно вводят миорелаксанты – препараты, которые напряжение и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.
4. На завершающей стадии через гортань вводят интубационную трубку и подключают ее конец к аппарату искусственной вентиляции легких.

Главные преимущества эндотрахеального наркоза – максимальная безопасность для пациента и контроль над глубиной медикаментозного сна. Возможность проснуться во время хирургического вмешательства сводится к нулю, равно как исключается возможность сбоев в работе дыхательной или сердечно-сосудистой системы. После выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, умеренное головокружение, головная боль, тошнота.

Как происходит холецистэктомия

Этапы проведения холецистэктомии могут несколько отличаться, в зависимости от выбранного методы иссечения желчного пузыря. Выбор способа остается за врачом, который учитывает все возможные риски, состояние пациента, размеры и особенности камней. Все хирургические вмешательства проходят только при наличии письменного согласия больного и под общим наркозом.

Лапароскопия

Операции на органах брюшной полости через проколы (лапароскопия) сегодня не считаются редкими или инновационными. Они признаны «золотым стандартом» хирургии и используются для лечения 90% заболеваний. Такие процедуры проходят в короткие сроки и предполагают минимальную кровопотерю для пациента (до 10 раз меньше, чем при обычном методе хирургии). Лапароскопия проходит по следующей схеме:

1. Врач полностью обеззараживает кожу, в месте прокола при помощи специальных химических реагентов.
2. На передней брюшной стенке делаются 3–4 глубоких надреза около 1 см в длину.
3. Затем при помощи специального прибора (лапарофлятора) под брюшную стенку накачивают углекислый газ. Его задача состоит в том, чтобы приподнять брюшину, максимально расширив зону просмотра операционного поля.
4. Через другие надрезы вводятся источник света и специальные лапароскопические приспособления. Оптика соединяется с видеокамерой, которая передает на монитор детальное цветное изображение органа.
5. Врач контролирует свои действия, глядя на монитор. При помощи инструментов отсекает артерии и пузырной проток, затем удаляет сам орган.
6. На месте иссеченного органа ставится дренаж, все кровоточащие раны прижигаются электрическим током.
7. На данном этапе лапароскопия завершается. Хирург удаляет все приборы, зашивает или заклеивает места прокола.

Полостная операция

Открытое хирургическое вмешательство сегодня используется крайне редко. Показаниями для назначения такой процедуры служат: спайка органа с близлежащими мягкими тканями, перитонит, сложные поражения желчевыводящих путей. Полостное оперирование проводят по такой схеме:

1. После введения пациента в состояние медицинского сна, хирург проводит дезинфекцию поверхностных тканей.
2. Затем выполняется небольшой надрез около 15 см в длину на правом боку.
3. Соседние органы принудительно отодвигают, чтобы обеспечить максимальный доступ к поврежденной зоне.
4. На артерии и пузырные протоки ставятся специальные клипсы (зажимы), которые препятствуют оттоку жидкости.
5. Поврежденный орган отделяют и извлекают, проводят обработку ложа органа.
6. При необходимости накладывают дренаж, а надрез зашивается.

Холецистэктомия минидоступом

Разработка метода единого лапароэндоскопического доступа позволило хирургам проводить операции по иссечению внутренних органов, максимально сократив число операционных доступов. Такой метод хирургического вмешательства стал очень популярным и активно используется в современных клиниках по хирургии. Ход операции минидоступа состоит из тех же этапов, что и стандартная лапароскопия. Единственное отличие – для удаления поврежденного органа врач делает только один прокол 3–7 см под правой реберной дугой или путем введения приборов через пупочное кольцо.

Сколько длится операция

Холецистэктомия не считается сложной хирургической процедурой, которая требовала бы длительных манипуляций или привлечения нескольких хирургов. Длительность операции и период нахождения в стационаре зависит от выбранного метода оперативного вмешательства:

• На проведение лапароскопии в среднем уходит от одного до двух часов времени. Пребывание в стационаре (если по ходу операции или после нее не возникло осложнений) составляет 1–4 дня.
• Операция минидоступа длится от 30 минут до полутора часов. После проведения хирургического вмешательства пациент остается под наблюдением врачей еще 1–2 суток.
• Открытая холецистэктомия занимает от полутора до двух часов времени. После проведения операции человек проводит в больнице не менее десяти дней, при условии, что во время процедуры или после нее не возникло осложнений. На полную реабилитацию уходит до трех месяцев. Хирургические швы удаляются через 6–8 дней.

Послеоперационный период

Если в ходе операции был установлен дренаж, его удаляют на следующий день после проведения процедуры. До снятия швов кожу ежедневно делают перевязку и обрабатывают кожу антисептическими растворами. Первые несколько часов (от 4 до 6) после холецистэктомии нужно воздержаться от приема пищи, питья, запрещено вставать с постели. Спустя сутки разрешаются небольшие прогулки по палате, прием пищи и воды.

Если процедура прошла без осложнений, неприятные ощущения сводятся к минимуму и чаще связаны с отхождением от наркоза. Возможны легкая тошнота, головокружение, ощущение эйфории. Боли после холецистэктомии возникают при выборе открытого метода хирургического вмешательства. Для устранения этого неприятного симптома назначаются анальгетики, курсом не более 10 дней. После лапароскопии боли в области живота вполне терпимы, поэтому большинство пациентов не нуждаются в назначении обезболивающих.

Поскольку операция предполагает иссечение важного органа, принимающего непосредственное участие в процессе пищеварения, пациенту назначается специальный лечебный стол № 5 (печеночный). Диета необходимо строго соблюдать на протяжении первого месяца реабилитации, затем рацион можно постепенно расширить. Первое время после холецистэктомии стоит ограничить физическую активность, не выполнять упражнений, требующих напряжения мышц пресса.

Реабилитация и восстановление

Возвращение к привычному для пациента образу жизни после лапароскопии происходит быстро и без осложнений. На полное восстановление организма уходит от 1 до 3 месяцев. При выборе открытого полостного метода иссечения период реабилитации затягивается и составляет около полугода. Хорошее самочувствие и трудоспособность возвращается к пациенту через две – три недели после лечения. Начиная с этого периода необходимо придерживаться следующих правил:

• На протяжении месяца (минимум трех недель) необходимо придерживаться покоя, соблюдать постельный режим, комбинируя полчаса нагрузок и 2–3 часа отдыха.
• Любые спортивные тренировки или повышенные физические нагрузки разрешены не раньше чем через три месяца после проведения открытой операции и через 30 дней после лапароскопии. Начинать стоит с минимальных нагрузок, избегая упражнений на пресс.
• На протяжении первых трех месяцев не поднимать вес больше трех килограммов, начиная с четвертого месяца – не более 5 кг.
• Для ускорения заживления послеоперационных ран рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур, принимать витаминные препараты.

Диетотерапия

На восьмой-девятый день, если операция прошла успешно, больного выписывают из больницы. На данном реабилитационном этапе важно наладить правильное питание дома, согласно лечебному столу № 5. Есть нужно дробно, отдавая предпочтение диетическим продуктам. Всю суточную пищу необходимо разделить на 6–7 порций. Суточная калорийность блюд: 1600–2900 ккал. Есть желательно в одно время, чтобы желчь вырабатывалась только во время еды. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до сна.

Чтобы разбавить концентрацию желчи в этот период врачи рекомендуют много пить – до двух–двух с половиной литров жидкости в сутки. Это может быть отвар шиповника, некислые стерилизованные соки, негазированная минеральная вода. Первые несколько недель под запретом находятся все свежие фрукты и овощи. Спустя два месяца рацион можно постепенно расширить, сделав упор на белковую пищу. Предпочтительная кулинарная обработка блюд – варка, приготовление на пару, тушение без жира. Вся пища должна быть нейтральной температуры (около 30–40 градусов): не слишком горячей или холодной.

Что можно кушать, если удален желчный пузырь

Рацион нужно построить так, чтобы организму было легче справляться с поступающей пищей. В день разрешено съедать не более 50 грамм сливочного масла или 70 граммов растительного, все остальные животные жиры желательно полностью исключить. Общая норма хлеба составляет 200 граммов, предпочтение стоит отдавать продуктам из цельнозерновой муки с добавлением отрубей. Основу рациона после операции по удалению желчного пузыря должны составлять следующие продукты:

• нежирные сорта мяса или рыбы – филе индейки, курятина, говядина, судак, хек, окунь;
• полужидкие каши из любых круп – риса, гречки, манки, овса;
• овощные супы или первые блюда на бульоне из постного цыпленка, но без обжаривания лука с морковью;
• овощи, приготовленные на пару, тушеные или отварные (разрешены после месяца реабилитации);
• обезжиренные молочные или кисломолочные продукты - кефир, молоко, простокваша, йогурт без красителей или пищевых добавок, творог;
• некислые ягоды и фрукты;
• варенье, джем, муссы, суфле, желе, до 25 грамм сахара в сутки.

Список запрещенных продуктов

Для поддержания пищеварительной системы из рациона стоит полностью исключить жареные блюда, маринованные продукты, острую или копченую пищу. Под абсолютным запретом находятся:

• жирное мясо – гусь, баранина, утка, свинина, сало;
• рыба – лосось, семга, скумбрия, камбала, килька, сардины, палтус, сом;
• жирные кисломолочные продукты;
• мясные бульоны;
• мороженое, напитки со льдом, газировка;
• алкоголь;
• консервация;
• грибы;
• сырые овощи;
• кислые овощные пюре;
• шоколад;
• сдоба, кондитерские изделия, выпечка;
• субпродукты;
• острые приправы или соусы;
• какао, черный кофе;
• свежий пшеничный и ржаной хлеб;
• щавель, шпинат, лук, чеснок.

Последствия холецистэктомии

После лапароскопического удаления органа у некоторых пациентов проявляется постхолецистэктомический синдром, связанный с периодическим возникновением таких неприятных ощущений, как тошнота, изжога, метеоризм, понос. Все симптомы успешно купируются диетой, приемом пищеварительных ферментов в таблетках и спазмолитиков (при необходимости устранения болевого синдрома).

Достоверно установить возникнут ли другие последствия после удаления желчного пузыря с камнями невозможно, но пациента обязательно проинформируют о возможных проблемах и дадут рекомендации по их устранению. Чаще возникают:

• Расстройство пищеварения. В норме желчь вырабатывается в печени, затем поступает в желчный пузырь, где накапливается и становится более концентрированной. После удаления накапливающего органа, жидкость напрямую поступает в кишечник, при этом ее концентрация более низкая. Если человек съедать большие порции, желчь не может сразу переработать всю пищу, из-за чего возникают: чувство тяжести в животе, вздутие, тошнота.
• Риск рецидивов. Отсутствие желчного пузыря не является гарантией того, что новые камни не появятся снова через некоторое время. Решить проблему можно соблюдая диету, сократив потребление холестерина, ведя активный образ жизни.
• Избыточный бактериальный рост в кишечнике. Концентрированная желчь не только лучше переваривает пищу, но и уничтожает часть вредных бактерий и микробов, обитающих в двенадцатиперстной кишке. Бактерицидное действие жидкости, поступающей напрямую из печени, значительно слабее. Отсюда многих пациентов после удаления пузыря беспокоят частые запоры, диарея, метеоризм.
• Аллергия. После операции система пищеварения претерпевает ряд изменений: замедляется моторная функция желудочно-кишечного тракта, изменяется состав флоры. Эти факторы могут послужить пусковым механизмом для развития аллергических реакций на некоторые продукты питания, пыль, пыльцу. Для выявления раздражителя проводят аллергопробы.
• Застой желчи. Устраняется при помощи безопасной процедуры – дуоденальное зондирование. Через пищевод вводится специальная трубка, через которую поступает раствор, помогающий ускорить желчевыведение.

Возможные осложнения

В большинстве случаев хирургическое лечение проходит успешно, что позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни. Непредвиденные ситуации или ухудшение самочувствия чаще встречаются при полостном способе хирургии, но и осложнения после удаления желчного пузыря лапароскопическим методом не исключаются. Среди возможных последствий выделяют:

• Повреждение внутренних органов, внутреннее кровотечение при повреждении кровеносных сосудов. Чаще возникает на месте введения троакара (лапароскопического манипулятора) и останавливается при помощи наложения швов. Иногда кровотечение возможно из печени, тогда прибегают к методу электрокоагуляции.
• Повреждение протоков. Приводит к тому, что в брюшной полости начинает скапливаться желчь. Если повреждения были заметны на этапе проведения лапароскопии, хирург продолжает операцию открытым способом, в противном случае понадобиться повторное хирургическое вмешательство.
• Нагноение послеоперационного шва. Осложнение возникает очень редко. Для купирования нагноения назначаются антибиотики и антисептические препараты.
• Подкожная эмфизема (скопление углекислого газа под кожей). Часто возникает у тучных пациентов из-за попадания трубки не в полость живота, а под кожу. Газ удаляется после операции при помощи иглы.
• Тромбоэмболические осложнения. Возникают крайне редко и приводят к тромбозу легочных артерий или нижней полой вены. Пациенту назначается постельный режим и прием антикоагулянтов – лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови.

Медикаментозное лечение при рецидивах

Для поддержания функциональности желудочно-кишечного тракта, профилактики застойных явлений желчи назначается медикаментозная терапия. Лечение после удаления желчного пузыря предполагает использование следующих групп лекарственных препаратов:

• Ферменты – помогают расщеплять пищу, улучшают работу пищеварительной системы, стимулируют выработку поджелудочного сока. В составе таких лекарственных средств находятся ферменты поджелудочной железы, расщепляющие белки, жиры и углеводы. Ферментные препараты хорошо переносятся, а побочные явления (запор, тошнота, диарея) возникают крайне редко. К популярным таблеткам относятся:

1. Мезим (1 таблетка во время еды);
2. Фестал (1–2 таблетки до или после приема пищи);
3. Лиобил (1–3 таб. после еды);
4. Энтеросан (по 1 капсуле за 15 минут до еды);
5. Гепатосан (1–2 капсулы за 15 минут до еды).

• Желчегонные средства – защищают печень от застоя печеночного секрета, нормализуют пищеварение и работу кишечника. Большинство таких медикаментов имеют растительную основу и редко вызывают побочные явления. К популярным медикаментам желчегонным средствам относятся:

1. Холензим (по 1 таблетке 1–3 раза в сутки);
2. Цикловалон (по 0,1 грамму 4 раза в сутки);
3. Аллохол (по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки);
4. Осалмид (по 1–2 таблетки 3 раза в сутки).

• Литолитические медикаменты (гепатопротекторы) – восстанавливают поврежденные клетки печени, усиливают выработку желчи, разжижают и улучшают ее состав. Хорошо зарекомендовали себя такие лекарства:

1. Урсофальк (пациентам с весом до 60 кг по 2 капсулы в сутки, свыше 60 кг – 3 кап.);
2. Урсосан (10–15 мг препарата в сутки).

Сколько стоит операция на желчном пузыре

Цена процедуры зависит от используемого оборудования, сложности хирургических манипуляций и квалификации врача. Стоимость процедуры может варьироваться в зависимости от региона проживания пациента. Экстренная холецистэктомия проводится бесплатно, вне зависимости от гражданства и место жительства больного. Примерные цены на процедуры в Москве представлены в таблице:

Видео

Желчный пузырь выполняет важную роль в процессах пищеварения. Но при патологиях воспалительного характера, течение которых не корректируется медикаментозной терапией, орган удаляют. Человек вполне может существовать без желчного пузыря. Врачи при определении тактики вмешательства все чаще отдают предпочтение лапароскопии как малоинвазивному и безопасному варианту.

Лапароскопия желчного пузыря как разновидность малотравматичного хирургического вмешательства впервые была осуществлена в 1987 году французским хирургом Дюбуа. В современной хирургии на долю манипуляций в форме лапароскопии приходится 50–90% в силу их высокой эффективности и малой вероятности развития осложнений. Лапароскопия является оптимальным вариантом в терапии желчнокаменной болезни и прочих патологических состояний желчного пузыря в запущенных стадиях.

Преимущества и недостатки процедуры

Под лапароскопией желчного понимают разновидность хирургической манипуляции, в ходе которой полностью иссекают пораженный орган, либо патологические образования (камни), накопившиеся в полости пузыря и протоках. Лапароскопический метод обладает рядом весомых преимуществ:

• малая травматичность для пациента - по сравнению с оперативным вмешательством открытого типа, при котором осуществляют разрез всей стенки брюшинной зоны, в процессе лапароскопии доступ к желчному для последующего иссечения совершается через 4 прокола с диаметром не больше 10 мм;
• малая потеря крови (40 мл), причем общий кровоток и функционирование соседних органов брюшинной полости не страдает;
• реабилитационный период сокращается - пациент готов к выписке после вмешательства через 24–72 часа;
• работоспособность пациента восстанавливается спустя неделю;
• боли после вмешательства - слабые или умеренные, легко снимаются обычными обезболивающими препаратами;
• малая вероятность развития осложнений в виде спаек, что обусловлено отсутствием прямого контакта органов брюшины с руками врача, салфетками.

Несмотря на массу положительных моментов, у лапароскопии есть недостаток - масса противопоказаний к проведению манипуляции.

Виды вмешательства, показания

Лапароскопия желчного пузыря совершается в нескольких вариантах - лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия, наложение анастомозов. Лапароскопическая холецистэктомия - распространенный вид эндоскопического вмешательства с иссечением желчного пузыря. Основными показаниями к организации вмешательства выступают:

1. хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
2. липоидоз;
3. острая форма холецистита;
4. образование на стенках желчного множественных полипов.

Показания к наложению анастомозов идентичны - холелитиаз, при котором пузырь иссекают, а желчный проток сшивают с двенадцатиперстной кишкой. Прибегают к наложению анастомозов и в случае стеноза желчевыносящих протоков.

Немаловажную роль в хирургии отводят диагностической лапароскопии желчного. Вмешательство проводят с диагностической целью, для уточнения и подтверждения болезней желчного пузыря (при течении упорных холециститов неясной этиологии), желчевыводящих каналов и печени. С помощью диагностической лапароскопии выявляют наличие раковых опухолей в органах билиарного тракта, стадию и степень прорастания новообразования. Иногда к методу прибегают для определения причины асцита.

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного подразделяют на абсолютные - хирургическое вмешательство категорически запрещено; и относительные - когда манипуляцию можно провести, но с некоторым риском для пациента.

Лапароскопическое иссечение желчного пузыря не проводят при:

• тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт) из-за высокой вероятности летального исхода больного в ходе вмешательства;
• инсульте с острым расстройством мозгового кровообращения - таким пациентам запрещено давать наркоз;
• обширном воспалении в брюшинном пространстве (перитонит);
• 3–4 триместрах беременности;
• раковых опухолях и локальных гнойных образованиях в желчном;
• ожирении с превышением массы тела от оптимальной на 50–70% (3–4-я степень);
• понижении свертываемости крови, не поддающейся коррекции на фоне приема лекарств;
• образовании патологических сообщений (свищи) между желчевыносящими каналами и тонким (толстым) кишечником;
• выраженном рубцевании тканей шейки желчного пузыря или связки, соединяющей печень и кишечник.

Относительные противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного пузыря включают:

1. острый воспалительный процесс в холедохе;
2. обтурационную желтуху;
3. панкреатит в острой стадии;
4. синдром Мириззи - воспалительный процесс с деструкцией шейки желчного пузыря вследствие обструкции камнем, сужения или образования свищей;
5. атрофические изменения в тканях желчного пузыря и уменьшение органа в размерах;
6. состояние при остром течении холецистита, если от начала развития воспалительных изменений прошло больше 72 часов;
7. хирургические манипуляции на органах брюшинного пространства (если операция выполнена менее полугода назад).

Подготовка к процедуре

Лапароскопия желчного в подавляющем большинстве случаев относится к вмешательствам планового характера. Для того, чтобы заранее выявить возможные противопоказания и общее состояние организма, за 14 дней до манипуляции пациент проходит обследование и сдает перечень анализов:

• физикальный осмотр у хирурга;
• посещение стоматолога, терапевта;
• общий анализ урины, крови;
• биохимия крови с установлением ряда показателей (билирубин, сахар, общий и С-реактивный белок, щелочная фосфотаза);
• установление точной группы крови, резус-фактора;
• кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана, вирусы гепатита;
• гемостазиограмма с выявлением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбированого времени и индекса, фибриногена;
• флюорография;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• электрокардиография;
• для женщин - влагалищный мазок на микрофлору.

Операцию по удалению желчного с использованием лапароскопического метода проведут только при результатах вышеуказанных анализов, соответствующих норме. При наличии отклонений пациенту потребуется пройти курс лечения для устранения выявленных нарушений. Если у пациента имеют место патологии дыхательной, пищеварительной систем, по согласованию с оперирующим врачом возможен курс медикаментозной терапии для устранения негативных симптомов и стабилизации состояния.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря в стационарном отделении включает ряд последовательных мероприятий:

1. накануне хирургического вмешательства питание пациента должно состоять из легкоусвояемой еды, последний прием пищи - ужин в 19-00, после принимать любые продукты питания нельзя; после 22-00 запрещено употреблять жидкость, включая воду;
2. в день, когда назначена операция, употреблять пищу и жидкость запрещено;
3. с целью очищения кишечника необходимо сделать очистительные клизмы - вечером накануне вмешательства и утром; для большей эффективности возможен прием слабительных за 24 часа до операции;
4. утром необходимо провести гигиенические процедуры - принять душ, с помощью бритвы удалить волосы на животе.

Накануне операции с пациентом проводят беседу врачи - хирург, анестезиолог, в ходе которой рассказывают о предстоящем вмешательстве, наркозе, возможных рисках и негативных последствиях. Беседа проводится в консультационной форме - пациент может задавать интересующие вопросы. После пациент дает согласие в письменном виде на проведение вмешательства и применение наркоза.

Техника проведения процедуры

Перед хирургической манипуляций на желчном пузыре применяют анестезию, оптимальный вариант - общая эндотрахиальная анестезия. Дополнительно требуется искусственная вентиляция легких. Подача наркоза при лапароскопии желчного пузыря осуществляется путем нагнетания газа через трубку. Впоследствии через нее организуется ИВЛ. В ситуациях, когда эндотрахиальный наркоз больному не подходит, анестезию обеспечивают обезболивающими уколами с подключением ИВЛ.

Перед лапароскопическим иссечением желчного пузыря пациента размещают на операционном столе, в положении лежа на спине. Манипуляции по иссечению органа лапароскопическим методом проводятся в двух вариантах - американском и французском. Разница заключается в местонахождении хирурга по отношению к пациенту:

• при американском способе пациент располагается лежа на спине, ноги сведены, а хирург занимает место слева;
• при французском способе хирург располагается между разведенными в стороны ногами пациента.

После подачи наркоза начинается непосредственно операция. Для иссечения желчного пузыря в процессе лапароскопии на наружной стенке брюшины делают 4 протокола, последовательность их выполнения строго определена.

• Первый прокол - чуть ниже (изредка - выше) пупка, через полученное отверстие в брюшинную полость вводят лапароскоп. Инсуффлятором в брюшину нагнетают углекислый газ. Дальнейшие проколы врач совершает, контролируя процесс видеокамерой, во избежание травматизации внутренних органов.
• Второй прокол совершают под грудиной, в средней части.
• Третий - совершают на 40–50 мм книзу от крайних ребер справа на воображаемой линии, проведенной через среднюю часть ключицы.
• Четвертый прокол - в месте пересечения воображаемых линий, одна из которых идет параллельно через пупок, вторая - вертикально от переднего края подмышечной впадины.

Если у пациента увеличена печень, требуется выполнение дополнительного (5-го) прокола. В современной хирургии существует особая техника с косметической направленностью, когда операция выполняется с проколами в 3-точках.

Последовательность удаления органа:

• через проколы в брюшинную полость вводят троакары (манипуляторы), врач оценивает расположение и форму желчного, если присутствуют спайки - их рассекают, освобождая доступ к пузырю;
• врач определяет, насколько желчный наполнен и напряжен, в случае избыточного напряжения хирург путем надреза стенки удаляет лишнюю жидкость;
• желчный пузырь охватывают зажимом, отсекают общий желчный проток, зажимают пузырную артерию и перерезают, ушивают образовавшийся просвет;
• после отсечения от органа пузырной артерии и общего пузырного протока, желчный отделяют от печеночного ложа; процесс проводят медленно, с прижиганием поврежденных сосудов;
• после отделения органа его аккуратно извлекают из брюшины через пупочный прокол.

Важным этапом после иссечения желчного пузыря выступает тщательный осмотр брюшинной зоны с прижиганием кровоточащих вен и артерий. При наличии тканей с признаками деструкции, остатков желчного секрета их удаляют. Проводится промывка полости с применением антисептиков. После промывки жидкость отсасывают.

Проколы, оставшиеся после вмешательства, зашивают или заклеивают. В одном проколе оставляют дренажную трубку на 24 часа для полного удаления антисептической жидкости. При неосложненных патологиях с отсутствием излития в брюшину желчи дренаж не ставят. На этом удаление органа считают законченным.

Вмешательство по лапароскопическому иссечению желчного длится не больше 40–90 минут. Продолжительность лапароскопии зависит от квалификации хирурга и степени выраженности патологических нарушений. Опытные хирурги удаляют желчный пузырь с применением лапароскопии за 30 минут.

Показания к вмешательству с лапаротомным доступом

В хирургической гастроэнтерологии нередко имеют место ситуации, когда после начала лапароскопии выявляются скрытые до этого осложнения. В подобных случаях лапароскопию прекращают и организуют вмешательство с открытым доступом.

Причины перехода от лапароскопии к лапаротомии:

1. интенсивная отечность желчного, не позволяющая провести лапароскопию безопасно;
2. обширный спаечный процесс;
3. раковые новообразования пузыря и желчевыводящих каналов;
4. массивная кровопотеря;
5. повреждение желчевыносящих путей и соседних органов.

Послеоперационный период

Лапароскопия желчного пузыря переносится пациентами нормально в большинстве случаев. Полное восстановление организма от операции в физическом и эмоциональном плане занимает 6 месяцев. Спустя 24 часа после вмешательства пациенту делают перевязку. Вставать и передвигаться человек может через 4 часа операции или на 2 сутки - все зависит от самочувствия.

Почти 90% пациентов, перенесших лапароскопию, подлежат выписке из стационара через сутки после процедуры. Но явка спустя неделю на контрольный осмотр необходима. Обязательно соблюдать рекомендации в реабилитационном периоде:

• на протяжении 24 часов после лапароскопии нельзя употреблять пищу, разрешено пить негазированную воду спустя 4 часа после манипуляции;
• отказ от половой жизни на 14–28 дней;
• рациональное питание для профилактики запоров, оптимальна диета № 5;
• курс антибиотикотерапии по назначению врача;
• полное исключение физических нагрузок на месяц, после чего разрешены легкие упражнения, йога, плавание.

Увеличивать нагрузки лицам, перенесшим иссечение желчного методом лапароскопии, следует постепенно. Оптимальная нагрузка в течение 3-х месяцев после вмешательства - подъем не больше 3 кг. В течение последующих 2-х месяцев можно поднимать не больше 5 кг.

По рекомендации лечащего врача для улучшения регенерации тканей, нормализации функционала билиарного тракта может быть назначен курс физиотерапии (УВЧ, ультразвук, магниты). Физиотерапию назначают не раньше месяца от даты лапароскопии. После лапароскопии будет полезен курсовой прием витаминно-минеральных комплексов (Юнивит Энерджи, Супрадин).

Болевой синдром после операции

Лапароскопия желчного пузыря, благодаря малой травматичности, не вызывает интенсивных болей после манипуляции. Болевой синдром носит слабый или умеренный характер и снимается пероральным приемом обезболивающих препаратов (Кеторол, Найз, Баралгин). Обычно длительность приема обезболивающих составляет не больше 48 часов. За неделю боли исчезают окончательно. Если болевой синдром усиливается - это тревожный сигнал, свидетельствующий о развитии осложнений.

Если пациенту накладывали швы на область проколов, после их снятия (на 7–10 день) может возникать дискомфорт и неприятные ощущения во время физической активности и при напряжении мышц пресса - при опорожнении кишечника, кашле, наклонах. Подобные моменты полностью исчезают через 2–3 недели. Если боль и дискомфорт сохраняются свыше 1–2 месяцев, это указывает на наличие иных патологий брюшинной полости.

Диета

Вопрос относительно диеты при лапароскопии желчного пузыря важен для пациентов в восстановительном периоде и в последующие 2 года. Цель диетического питания - наладить и поддержать оптимальное функционирование печени. После удаления важного в пищеварительном тракте желчного пузыря меняется процесс выброса желчи. Печень продуцирует около 700 мл желчного секрета, который у лиц с удаленным пузырем сразу выделяется в двенадцатиперстную кишку. Возникают некоторые трудности с пищеварением, поэтому диета необходима для минимизации негативных последствий от отсутствия желчного.

Первые сутки после вмешательства употреблять пищу запрещено. Спустя 48–72 часа рацион питания пациента может включать овощные пюре. Допускается прием мяса в отварном виде (нежирного). Подобный рацион сохраняется на протяжении 5 дней. На 6 сутки пациента переводят на стол № 5.

Питание при диете №5 основано на дробном приеме пищи, не меньше 5 раз за день, порции небольшие - по 200–250 мл. Пища подается тщательно измельченной, в виде гомогенного пюре. Важно соблюдать оптимальную температуру подачи пищи - 50–60 градусов. Разрешенные варианты термической обработки - варка (в том числе на пару), тушение, запекание без масла.

Лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, должны избегать употребления ряда продуктов:

• пища с высокой концентрацией животных жиров - мясо, рыба с высокой жирностью, сало, цельное молоко и сливки;
• любые жареные блюда;
• консервы и маринады;
• блюда из субпродуктов;
• пряности и приправы в виде горчицы, острых кетчупов, соусов;
• сдобная выпечка;
• овощи с грубой клетчаткой в сыром виде - капуста, горох;
• спиртное;
• грибы;
• крепкий кофе, какао.

Продукты, разрешенные к употреблению:

1. мясо и птица с невысоким содержанием жира (филе куриной грудки, индейки, кролика), рыба (минтай, судак);
2. полужидкие каши и гарниры из круп;
3. супы на овощном либо вторичном мясном бульоне с добавлением круп, макарон;
4. овощи в отварном виде;
5. молочная продукция - с нулевым и невысоким процентом жирности;
6. белый хлеб в подсушенном виде;
7. сладкие фрукты;
8. мед в ограниченном количестве.

Рацион питания дополняют маслами - растительным (до 70 г в сутки) и сливочным (до 40 г в сутки). Масла не используют для приготовления пищи, а добавляют в готовые блюда. Суточное потребление белого хлеба (не свежего, а вчерашнего) не должно превышать 250 г. Ограничивают и сахар - до 25 г в сутки. Для улучшения пищеварительных процессов на ночь рекомендуют принимать стакан кефира с жирностью не больше 1%.

Из напитков разрешены компоты, кисели из некислых ягод, сухофруктов. Питьевой режим корректируют, исходя из активности процесса желчевыделения - если желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку слишком часто, количество потребляемой жидкости сокращают. При сниженной выработке желчи рекомендуется пить больше.

Продолжительность диеты № 5 для лиц, перенесших лапароскопию желчного, составляет 4 месяца. Затем рацион постепенно расширяют, ориентируясь на состояние пищеварительной системы. Спустя 5 месяцев от лапароскопии разрешается употреблять овощи без термической обработки, мясо в кусковом виде. Через 2 года можно переходить на общий стол, но и алкоголь, и жирная пища остаются под запретом пожизненно.

Последствия и осложнения

После иссечения желчного пузыря методом лапароскопии у многих пациентов развивается постхолецистэктомический синдром - состояние, связанное с периодическим истечением желчного секрета непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Постхолецистэктомический синдром доставляет массу дискомфорта в виде негативных проявлений:

• болевой синдром;
• приступы тошноты, рвота;
• отрыжка;
• чувство горечи во рту;
• повышенное газообразование и вздутие;
• жидкий стул.

Полностью устранить проявления постхолецистэктомического синдрома невозможно в силу физиологических особенностей ЖКТ, но облегчить состояние можно с помощью коррекции питания (стол №5), приема медикаментов (Дюспаталин, Дротаверин). Приступы тошноты можно подавить приемом минеральной воды с содержанием щелочей (Боржоми).

Операция по иссечению желчного путем лапароскопии иногда приводит к возникновению ряда осложнений. Но частота их появления низкая - не больше 0,5%. Осложнения при лапароскопии могут возникнуть как в ходе вмешательства, так и после процедуры, в отдаленном периоде.

Частые осложнения, возникающие при проведении операции:

1. обильное кровотечение возникает при травмировании крупных артерий и служит показанием к проведению вмешательства открытым разрезом; необильные кровотечения останавливают путем наложения швов или прижиганием;
2. излитие желчи в брюшную полость из-за травмирования желчных протоков;
3. повреждение кишечника и печени, в ходе чего возникает медленное кровотечение;
4. подкожная эмфизема - состояние, связанное с образованием припухлости в брюшной стенке; эмфизема образуется, когда газ нагнетают троакаром в подкожный слой, а не в брюшинную полость;
5. перфорация внутренних органов (желудка, кишечника).

К числу осложнений, возникающих после операции и в отдаленном периоде, относят:

• перитонит;
• воспаление в тканях, окружающих пупок (омфалит);
• грыжа (часто возникает у лиц с избыточной массой тела);
• распространение злокачественной опухоли по всей брюшинной области и активизация процесса метастазирования возможны при наличии онкопатологии.

Почти все лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, отзываются о процедуре положительно. Низкая травматичность, восстановление за короткий срок и минимальная вероятность осложнений делают лапароскопию оптимальным вариантом для диагностики и лечения патологий желчного пузыря. Главное для пациента, которому предстоит лапароскопия - тщательно подготовиться к ней и соблюдать врачебные рекомендации.

Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическая операция, которая проводится через небольшие разрезы длиной 1-1,5 см. В зависимости от целей, лапароскопия может быть диагностической (для осмотра органа и выявления патологии) или лечебной (чаще всего проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря). Иногда операция изначально проводится для диагностики, но во время нее хирург принимает решение удалить желчный пузырь, и диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Некоторые факты о лапароскопии желчного пузыря :

• холецистэктомия, – удаление желчного пузыря, - одна из самых распространенных лапароскопических операций;
• впервые удаление желчного пузыря лапароскопическим способом была выполнена в 1987 году во Франции хирургом Дюбуа (операция через разрез существует более 100 лет);
• с появлением лапароскопии желчного пузыря хирурги стали все больше избегать открытых операций: в современных клиниках в 90% случаев холецистэктомия осуществляется лапароскопическим способом;
• но поначалу метод воспринимался многими врачами скептически – лишь впоследствии была доказана его эффективность и безопасность.

Сегодня лапароскопия желчного пузыря стала «золотым стандартом» в лечении желчекаменной болезни. Пациенты всегда тяжело переносили открытые операции, после них часто возникали осложнения. Но до тех пор, пока желчный пузырь оставался на месте, болезнь не была излечена – камни образовывались снова. Лапароскопия помогла решить эту проблему.

Особенности анатомии желчного пузыря

Желчный пузырь – полый орган, который напоминает мешок. Он находится под печенью.

Части желчного пузыря :

• Дно – широкий конец, который немного выступает из-под нижнего края печени.
• Тело – основная часть желчного пузыря.
• Шейка – узкий конец органа, противоположный дну.
• Проток желчного пузыря – продолжение шейки, имеющее длину 3,5 см.

Затем проток желчного пузыря соединяется с печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток – холедох. Он имеет длину 7 см и впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте впадения находится мышечный жом, - сфинктер, - который регулирует поступление желчи в кишку.

Верхняя часть желчного пузыря прилегает к печени, а его нижняя часть покрыта брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани. Средний слой стенки органа состоит из мышц, благодаря которым желчный пузырь способен сокращаться и выталкивать желчь.

Изнутри стенка желчного пузыря выстлана слизистой оболочкой, в которой находится много желез, выделяющих слизь.

Дно желчного пузыря прилегает изнутри к передней стенке живота.

Основная функция желчного пузыря заключается в том, что он накапливает желчь, которая образуется в печени, а затем, по мере необходимости, выделяет её в двенадцатиперстную кишку. Обычно опорожнение желчного пузыря происходит рефлекторно, когда в желудок поступает пища.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Человек вполне может обходиться и без него. Но качество жизни при этом снижается, накладываются определенные ограничения в рационе питания.

Желчные протоки и проток поджелудочной железы у разных людей могут иметь различную длину, соединяются между собой и впадают в двенадцатиперстную кишку по-разному. Иногда, помимо основного протока, от тела желчного пузыря отходят дополнительные. Врачу приходится учитывать эти особенности во время проведения лапароскопии.

Варианты соединения желчевыводящих протоков .

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется из пузырной артерии, которая отходит от артерии, питающей печень.

В чем преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез?

Преимущества	Лапароскопия желчного пузыря	Операция через разрез
Меньшая травматичность вмешательства	4 прокола по 1 см.	Разрез длиной 20 см.
Более низкая кровопотеря	Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30-40 мл крови.	Кровопотеря существенно больше.
Более короткие сроки реабилитации	Пациента выписывают из стационара через 1-3 дня.	Пациента выписывают из стационара через 1-2 недели
Более быстрое восстановление работоспособности	Работоспособность полностью восстанавливается через неделю.	Для восстановления требуется 3-6 недель.
Слабее боль после операции.	Как правило, для снятия боли бывает достаточно обычных обезболивающих средств.	Иногда боль настолько сильна, что приходится назначать пациенту наркотические средства.
Более низкая частота послеоперационных осложнений.	Спайки и грыжи после лапароскопии образуются существенно реже.

Что такое лапароскоп? Как проводится лапароскопия желчного пузыря?

Эндоскопическое оборудование, которое использует хирург во время лапароскопии желчного пузыря :

Как происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря?

Исследования, которые могут быть назначены врачом перед лапароскопией :

• Общий анализ крови и общий анализ мочи – за 7-10 дней до операции.
• Биохимический анализ крови – за 7-10 дней до операции.
• Определение группы крови и резус-фактора .
• Исследование крови на RW (на сифилис) – за 3 месяца до операции.
• Экспресс-анализ крови на гепатит B, C.
• Исследование крови на ВИЧ .

Также перед операцией могут быть назначены исследования печени и желчного пузыря :

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Перед проведением хирургического вмешательства в стационаре к пациенту подходят хирург и анестезиолог. Они рассказывают о самой предстоящей операции и о наркозе, предоставляют информацию о возможных последствиях и осложнениях, отвечают на вопросы пациента. В конце они просят письменно подтвердить согласие на операцию и наркоз.

Желательно, чтобы пациент начал готовиться к лапароскопии заранее, до госпитализации в стационар. Врач дает рекомендации по диете и гимнастике. Это поможет легче перенести операцию.

Перед лапароскопией нужно пролечить хронические заболевания.

Подготовка в стационаре :

• Накануне операции пациенту назначают легкую пищу. Последний её прием происходит в 19.00 – после этого есть нельзя.
• В день операции с утра запрещается есть и пить.
• Накануне вечером и утром перед лапароскопией делают очистительную клизму. За день до вмешательства врач может назначить слабительное.
• Вечером или утром нужно принять душ, сбрить с живота волосы.
• Если вы принимаете лекарства, то нужно спросить у врача, можно ли их выпить в день лапароскопии.
• Накануне вечером и незадолго до операции пациенту дают специальные успокоительные препараты.
• Перед тем, как отправиться в операционную, нужно снять с себя очки, контактные линзы, украшения.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Во время лапароскопии желчного пузыря применяют общий эндотрахеальный наркоз. Сначала анестезиолог усыпляет пациента при помощи масочного наркоза или внутривенной инъекции. Когда сознание отключается, врач вставляет в трахею специальную трубку и подает газ для наркоза через неё – так можно лучше контролировать дыхание.

Как выполняется операция?

Пациента укладывают на операционный стол на спину. Возможные положения:

Каждый врач выбирает способ, который более удобен с его точки зрения.

Во время лапароскопических операций на желчном пузыре на животе обычно делают 4 прокола строго в установленной последовательности :

• Первый – чуть ниже пупка (иногда – немного выше). Через него вводят лапароскоп, наполняют полость живота углекислым газом при помощи инсуффлятора. Все остальные проколы делают под контролем видеокамеры – это помогает не повредить внутренние органы.
• Второй – посередине сразу под грудиной.
• Третий – на 4-5 см ниже реберной дуги справа на вертикальной линии, мысленно проведенной через середину ключицы.
• Четвертый – на уровне пупка, на вертикальной линии, мысленно проведенной через передний край подмышечной впадины.

Иногда, если печень увеличена, приходится делать пятое отверстие. Сегодня разработаны косметические операции на желчном пузыре, которые делают через три прокола.

Сначала хирург всегда осматривает желчный пузырь и печень, определяет имеющиеся патологические изменения. Если изначально планировалась диагностическая лапароскопия, то на этом она может закончиться или, при необходимости, перейти в лечебную.

Если провести операцию лапароскопически не удается, то хирург делает разрез.

После завершения лапароскопии желчного пузыря на места проколов накладывают швы (обычно по одному шву на каждый прокол). В дальнейшем в этих местах остаются слабо заметные рубцы.

Показания к диагностической лапароскопии желчного пузыря

• Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря , когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
• Определение стадии злокачественной опухоли , ее прорастания в соседние органы.
• Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
• Скопление жидкости в животе , причины которого не удается установить.

Лапароскопические операции на желчном пузыре

В настоящее время при заболеваниях желчного пузыря выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

• сильный отек желчного пузыря и окружающих тканей, который не позволяет провести лапароскопическую операцию безопасно;
• большое количество спаек;
• подозрение на злокачественную опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
• свищ между желчным пузырем и кишечником;
• разрушение стенки желчного пузыря в результате воспалительного процесса, гнойник в области желчного пузыря;
• повреждение сосудов и кровотечение;
• повреждение желчевыводящих протоков;
• повреждение внутренних органов.

Как проходит послеоперационный период?

• В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
• На следующий день можно питаться обычной пищей.
• Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
• В течение недели восстанавливается работоспособность.
• На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
• После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Какие осложнения возможны после лапароскопических операций на желчном пузыре?

Осложнения возможны при любой операции, и лапароскопия желчного пузыря не является исключением. По сравнению с открытой операцией через разрез вмешательства с применением эндоскопии отличаются очень низким риском осложнений – всего 0,5%, то есть у 5 из 1000 прооперированных.

Основные осложнения лапароскопии желчного пузыря :

• Кровотечение при повреждении сосудов . Кровотечение в месте введения троакара чаще всего удается остановить при помощи швов. Кровотечение из печени может быть остановлено электрокоагуляцией. Если поврежден крупный сосуд – хирург вынужден делать разрез и продолжать операцию открытым способом.
• Повреждение желчных протоков . При этом также часто требуется переход к открытой операции. Если в брюшной полости останется желчь, то это приведет к развитию воспаления. При этом после лапаротомии больного беспокоят сильные боли под правым ребром, повышается температура тела.
• Нагноение в месте операции . Возникает редко. С ним легко бороться из-за небольших размеров проколов. Врач назначает антибиотики. Если под кожей образуется гнойник, то его вскрывают.
• Повреждение внутренних органов . Чаще всего при лапароскопии желчного пузыря происходит повреждение печени. Возникает медленное кровотечение – его можно легко остановить при помощи электрокоагуляртора.
• Повреждение кишечника во время прокола брюшной стенки троакаром . В большинстве случаев после этого необходимо делать разрез и ушивать поврежденную кишку.
• Подкожная эмфизема – скопление газа под кожей. Это происходит, если троакар попал не в полость живота, а под кожу, и врач начал подавать воздух инсуффлятором. Чаще всего данное осложнение отмечается у людей с избыточной массой тела. В месте прокола образуется припухлость. Это не опасно – обычно газ рассасывается сам. Иногда его приходится удалять при помощи иглы.
• Распространение опухоли по брюшной полости . Если у пациента имеется злокачественная опухоль печени или желчного пузыря, то во время лапароскопии может произойти распространение опухолевых клеток по брюшной полости. У пациента возникают симптомы, которые напоминают воспаление. И только впоследствии, в ходе обследования, выявляются метастазы.

Насчитываются более десятка разновидностей жалюзи и роллетов по материалам (деревянные, металлические, тканевые и др.), конструкции (панельные, рулонные, плисе), наличию дистанционного управления (роллеты). Идеально подходят для затенения окон в частных домах и первых этажах многоэтажек.

Основное достоинство заключается в рассеивании солнечных лучей, способности снизить температуру воздуха в помещении. Количество света в комнаты можно регулировать углом наклона ламелей в зависимости от интенсивности солнечного света. Вручную или дистанционно – зависит от выбранной конструкции жалюзи. Закрытое положение ламели полностью прекращает доступ света в помещение. Ламели с перфорацией не препятствуют прохождению воздушных потоков.

Второе достоинство заключается в способности роллет и жалюзи не собирать пыль и легкой чистке по мере необходимости. Третьим достоинством роллеты, установленной снаружи на окно, является функция защиты. Роллеты могут помещения и затрудняют доступ к окнам с улицы.

Рулонные шторы

Изготовляются из светонепроницаемых, светоотражающих и светорассеивающих материалов. Пропитываются пылеотталкивающими составами. По конструкции различают рулонные шторы открытого и закрытого типов. Открытыми считают шторы, обеспеченные валом с тканью, опускаемым и поднимаемым цепочным механизмом. Снабжены балкой для натяжения полотна. Рулонные шторы закрытого типа (кассетного) снабжены коробом и направляющими.

Для затенения деревянных окон, выполненных «под старину», идеально подходят рулонные шторы и термозащитное напыление.

Различают несколько видов тканей в рулонных шторах.
- прозрачные ткани для рассеивания солнечного света, дополняют шторы ;
- dim-out, полупрозрачные, они отражают тепло, частично рассеивают солнечные лучи;
- black-out, многослойные светонепроницаемые ткани, они полностью перекрывают сильный поток солнечных лучей, идеальны для детской, когда спит ребенок, для спален, кинотеатров;
- «день-ночь», в роллетах используется особая ткань, где чередуются непрозрачные для солнечного света и прозрачные полосы, регулирование проводится смещением полос относительно друг друга.

Термозащитное напыление и тонировка окон

Превосходный метод защиты от солнца без ограничения обзора из окон дома. При установке крупных оконных блоков, обеспечивающих прекрасный вид на лес, гору или озеро, оптимальным вариантом будет термозащитное напыление стекол. Комфорт обеспечивается надежной защитой от солнца летом и от ярких бликов от снега зимой. При этом обзор сохраняется полностью. Подойдет термозащитное напыление, если квартира в высотке с окнами на южную сторону.

Более демократичный вариант представляет термозащитная пленка. Она призвана защищать от инфракрасных лучей и препятствует нагреву комнат летом, сохраняя освещенность на прежнем уровне. Это хороший вариант для любителей светлых солнечных комнат. Реализовать эту идею очень просто, достаточно наклеить на чистое стекло пленку. Вариант зеркальной термопленки решит две задачи одновременно. Защитит от лишнего тепла летом и от посторонних взглядов из дома напротив или любителей заглядывать в чужие окна.

Термозащитная пленка убережет от осколков, если стекло . Пленка не даст разлететься осколкам по помещению.

При необходимости метод термозащитного напыления на стекла можно использовать для защиты от перегрева машин. Хорошо смотрится машина с тонированными стеклами, покрытыми термозащитной пленкой. Помимо красоты вы получаете защиту от солнечных лучей в салоне, потребность в постоянной работе кондиционера снижается.

Шторы

Это действительно самый простой способ укрыться от воздействия прямых солнечных лучей, однако его эффективность незначительна. Вешать шторы на окна легко. Выбрать шторы можно на любой вкус. Кроме затенения, шторы традиционно создают дополнительный уют в комнате. Для спальни можно использовать более плотные ткани для штор. Или шторы из ткани блэкаут (Black-out). Она обладает светонепроницаемостью и задерживает проникновение в помещение тепла.

Однако у ткани блэкаут есть несколько недостатков. Она практически полностью перекрывает доступ света в помещение, и ткань сильно притягивает частички пыли. Повесив такие шторы, вы будете находиться в прохладе, но с искусственным освещением.