В течение последних 10 лет весьма распространилось применение лапароскопии при неакушерской патологии во время беременности как с диагностической, так и с терапевтической целью. Примерно 2% женщин на разных стадиях беременности потребуется проведение какого-либо хирургического вмешательства, что выливается в 80000 , проводимых ежегодно в США у беременных. Этот факт объясняется тем, что частота неакушерской патологии у женщин детородного возраста во время беременности не снижается. Наиболее распространенными неакушерскими заболеваниями, требующими хирургического вмешательства, считаются (4000:12 000; 0,1-0,3%), холецистит (2000:4000; 0,05-0,1%) и тонкокишечная непроходимость.
У беременных, как и у других пациенток, эти заболевания проявляются прогрессирующими болями в животе, тошнотой и рвотой. Однако точная диагностика желудочно-кишечных заболеваний у беременных иногда бывает нелегкой, поскольку достаточно сложно отделить физиологические симптомы, сопровождающие нормальную беременность, от тошноты, рвоты и диффузной боли в животе как симптомов, вызванных патологией. Диагностика также затруднена из-за анатомических изменений, вызванных смещением органов растущей маткой и необходимостью ограничить объем рентгенологических исследований. Как и при других причинах острой боли в животе, задержка в диагностике может привести к повышению летальности и частоты послеоперационных осложнений у матери и плода. И наоборот, неправильный диагноз может подвергнуть плод повышенному риску вследствие осложнений медикаментозной терапии и манипуляций с маткой при диагностической операции. Частота ошибочной диагностики и напрасно проведенных аппендэктомий у беременных достигает 50%. Этим объясняется желание свести к минимуму стресс для матери и плода, связанный с хирургическим вмешательством, и сделать вмешательство настолько малоинвазивным, насколько это возможно. Учитывая такую предпосылку, диагностическая и лечебная лапароскопия - перспективный метод для лечения беременных с абдоминальной патологией, требующей хирургического вмешательства. Опытные показали, что в случае правильного предоперационного планирования и умелой хирургической техники лапароскопические операции можно безопасно выполнять беременным без повышения риска для матери или плода.
Хотя преимущества лапароскопической хирургии четко установлены у небеременных, точные данные об эффектах лапароскопической хирургии для женщины во время беременности и плода отсутствуют. К преимуществам лапароскопии во время беременности относятся: снижение интенсивности послеоперационной боли, более короткий период выздоровления и более кратковременное действие наркотических препаратов на организм плода. Однако эти преимущества еще предстоит подтвердить данными крупных рандомизированных исследований. Несмотря на это, исследования на животных, а также эпидемиологические исследования не показали различий в исходах у беременных, подвергшихся лапароскопии, в сравнении с другими хирургическими операциями. Например, исходы у пациенток с нормальной внутриматочной беременностью, подвергшихся лапароскопии в связи с подозрениями на , были такими же, как и у обычных пациенток. На сегодняшний день хирургам, имеющим дело с беременными с абдоминальной патологией, требующей оперативного вмешательства, необходимо быть знакомыми с современными рекомендациями по ведению таких пациенток.
ЭФФЕКТЫ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
В середине 1990-х гг. было проведено несколько экспериментальных исследований по изучению эффектов пневмоперитонеума при лапароскопии у крупных и мелких животных. По существу, исследования на небеременных особях показали, что у экспериментальных животных инсуффляция СО 2 вызывает такой же физиологический ответ, как и у человека. Однако было проведено относительно немного исследований на животных для определения влияния последствий инсуффляции брюшной полости на здоровье и жизнь плода. Большинство исследований у беременных животных показали, что СО 2 -пневмоперитонеум может вызывать дыхательный ацидоз, несмотря на активную вентиляцию организма матери. Особую значимость имеет исследование, проведенное Luc et al., которое четко показало склонность плода к абсорбции СО 2 , хотя и не было посвящено проведению хирургических операций у матери. Сообщают об изменениях кровотока и плацентарной перфузии. К сожалению, эти исследования на животных проведены с участием небольшого количества особей и в основном являются описательными.
Хотя данные об изменении маточного кровотока и ацидоза достаточно важны, исследования, изучавшие отдаленные результаты этих изменений, проведены не были. В небольшом исследовании на беременных морских свинках, проведенном нашей группой, были оценены поведенческие эффекты у молодых животных, подвергшихся созданию СО 2 -пневмоперитонеума. В исследовании авторов пневмоперитонеум во II триместре беременности у морских свинок не повлиял на продолжительность гестации, частоту невынашивания или массу плода. Однако у животных отмечался более высокий уровень локомоторной активности, чем в контрольной группе. Хотя было показано, что постнатальная гиперактивность - чувствительный показатель пренатального инсульта, данные небольшого исследования авторов издания на животных теперь необходимо подтвердить в исследованиях на людях.
Благоприятный результат лапароскопии у беременных зависит в первую очередь от вводного наркоза. В данной ситуации необходимо использовать технику быстрого последовательного введения в общий наркоз, так как наличие беременной матки повышает риск аспирации. Важно соответствующее дозирование опиатов и других лекарственных средств, чтобы избежать передозировки ими плода. Нет единого мнения о связи между техникой анестезии и частотой преждевременных родов. Однако лучшей считается техника общей анестезии из-за токолитического эффекта, который некоторые из галогенных газов оказывают на матку. Однако во время беременности общая анестезия в 7 раз чаще сопровождается проблемами с дыхательными путями, чем регионарная. Исследование на животных, недавно проведенное авторами, показало, что общая анестезия усиливает системную и церебральную оксигенацию.
В отношении действия применяемых лекарственных средств на организм плода нужно отметить, что примерно 60-80% концентрации лекарственного вещества в материнской плазме попадает к плоду посредством плацентарной диффузии. Таким образом, поддержание адекватного уровня анестезии и аналгезии у плода может быть предельно трудным. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у плода из-за такой вариабельности лекарственной концентрации обязательным считают проведение тщательного фетального мониторинга.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
II триместр беременности - идеальный период для хирургического вмешательства, поскольку органогенез уже завершен, а матка в это время имеет еще относительно небольшие размеры. Однако лапароскопические операции можно безопасно проводить во всех трех триместрах беременности. Во время вводного наркоза беременная находится в полулежачем положении, чтобы избежать обструкции нижней полой вены. Этот прием особенно важен в III триместре, когда матка своей массой может вызвать окклюзию нижней полой вены. Ведут интенсивный мониторинг за материнской гемодинамикой, продолжающийся в течение всего периоперативного периода. В ходе некоторых ранних исследований осуществляли обязательный интраоперационный фетальный мониторинг при выполнении лапароскопических операций у беременных.
Несколько авторов описали использование пункции иглой Вереша в правом верхнем квадранте, латеральнее срединно-ключичной линии Однако при применении этой техники были зафиксированы повреждения матки, ее сосудов или самого плода. Авторы всегда используют открытый метод с установкой троакара Хэссона супраумбиликально. Место установки троакара Хэссона определяется размером матки, и его располагают по средней линии живота над наиболее высокой частью матки. Инсуффляцию брюшной полости проводят до давления 10 мм рт.ст. Если сохраняется стабильность гемодинамики матери и ребенка, давление постепенно повышают до 15 мм рт.ст. Во время инсуффляции и в течение всей операции осуществляют мониторинг уровней рСО, и максимальной концентрации СО 2 в конце спокойного вдоха матери.
Манипуляций с маткой во время операции необходимо избегать, а троакары нужно устанавливать таким образом, чтобы матку не приходилось отодвигать с операционного поля. Фактически проведенные исследования показали, что лапароскопический доступ сводит к минимуму манипуляций с маткой по сравнению с открытым доступом и снижает риск преждевременных родов. Если имеют место признаки выраженного ацидоза матери или гемо- динамическая нестабильность плода, газ из брюшной полости немедленно выпускают. Если оба пациента стабилизируются, давление пневмоперитонеума постепенно повышают до предшествующих показателей.
В случаях, когда состояние пациента продолжает ухудшаться или он не переносит повторной инсуффляции, проводят конверсию в открытую операцию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Благодаря широкой доступности лапароскопической хирургии Европейская ассоциация и Американское общество гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов опубликовали рекомендации по применению лапароскопии во время беременности.
Хотя беременность и считали противопоказанием к лапароскопии еще несколько лет назад, в настоящее время доказано, что лапароскопические вмешательства - отличная опция для лечения беременных, которым требуется хирургическое вмешательство. Хирурги показали, что эти операции можно выполнять эффективно и безопасно, с небольшим риском или без риска для матери и плода. Особенно четко преимущества лапароскопии перед открытой операцией заметны при . По мере роста опыта применения лапароскопических операций у беременных показания к ним продолжают расширяться, а техника становится более продвинутой и сложной.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургНередко возникают ситуации, когда женщине или перед наступлением беременности или во время нее нужна операция. Современная медицина совсем недавно начала использовать методы лапароскопии не только для диагностики, но и для операций. И это не может не радовать, так как после лапароскопических операций пациенты уже на следующий день могут ходить.
Такая операция малоинвазивна и делается с помощью специализированных инструментов и эндоскопа, которые вводятся в брюшную полость сквозь небольшие проколы. Бесспорными плюсами метода являются:
Конкретно в гинекологии лапароскопия способна заменить 90 процентов всех операций. С помощью этой операции можно вовремя диагностировать внематочною беременность, произвести перекрут придатков, лечить эндометриоз, устранить спайки или кисту и многое другое. Кроме того, более щадящей процедура является и для других органов, которые проблематично спасти при полосной операции.
Как уже говорилось ранее, с помощью лапароскопии можно устранить многие заболевания в гинекологии, в том числе и после наступления беременности с минимальной угрозой для плода. Таким образом, лапароскопия дает возможность прооперировать миому матки с сохранением детородной функции, а также произвести удаление кисты яичника во время беременности, при этом сохранив плод.
Помимо всех перечисленных выше плюсов, лапароскопия дает возможность провести сразу две операции за один раз, при этом сократив восстановительный период для пациентки и риск инфицирования раны. Кроме того, уменьшается и риск появления послеоперационных спаек. И один из самых важных плюсов малотравматичной операции, в особенности для беременных, это то, что после нее пациентка практически не испытывает боли, то есть, не нуждается в сильных обезболивающих. Как видим, плюсы операции на лицо, но стоит помнить, что не всегда состояние позволяет провести именно лапароскопическую операцию и далеко не все клиники на данный момент имеют нужное оборудование и квалифицированных врачей.
Развитие эмбриона вне стенок матки называется внематочной беременностью. Эта патология считается опасной для здоровья и подлежит немедленному оперативному удалению. Лапароскопия при внематочной беременности — что это такое? Рассмотрим вопрос подготовки к операции, ее видам и реабилитации.
Когда плод начинает развиваться не в матке, а в иных местах, это называется эктопической (внематочной) беременностью. Эмбрион локализуется в просвете трубы, на яичниках, шейке матки или печени, селезенке, кишечнике. Наиболее распространенным вариантом внематочной беременности (ВМ) является трубная — формирование и развитие плода в фаллопиевой трубе.
В результате неправильного расположения яйцеклетки и ее развития происходит травмирование тканей, возникает сопровождающееся болевым синдромом кровотечение. Характерными симптомами эктопической беременности являются:
Симптомы сопровождаются головокружениями или обморочными состояниями. Многие женщины на раннем сроке беременности могут не догадываться об оплодотворении, поэтому при появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно навестить гинеколога.
Причины развития эмбриона вне полости матки бывают разными. К ним относится:
Также эктопическая беременность может появиться на фоне чрезмерной физической нагрузки, поднятия тяжелых предметов и нервных стрессов. Но наиболее распространенными причинами внематочной беременности являются хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.
После положительного теста на внематочную беременность гинеколог назначает лапароскопию. Что это? Лапароскопия является современным диагностическим и хирургическим методом устранения различных патологий полостных органов. Операция проходит под общей анестезией без открытого хирургического вмешательства.
Это малоинвазивный метод, который предполагает введение медицинских инструментов в полость живота через несколько проколов. Ход операции визуализируется на мониторе, так как внутрь тела вводится микро видеокамера.
Лапароскопия при внематочной беременности — современный способ устранения плодного яйца щадящим методом. Если ранее для этой цели проводили лапаротомию (рассечение брюшной стенки и удаление трубы), то в современных условиях возможна лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы.
Виды оперативного вмешательства при ВМ:
Туботомия предполагает извлечение эмбриона из просвета фаллопиевой трубы при помощи рассечения стенки. После хирургии труба сохраняет свои естественные функции в полном объеме.
Тубэктомия — это удаление фаллопиевой трубы из-за полной утери функциональности.
Овариэктомия — удаление эмбриона вместе с яичником.
Гистеротомия предполагает удаление эмбриона через рассечение стенки матки.
Гистерэктомия проводится в тех случаях случаях, когда эмбрион развивается в шейке матки. Удалению подлежит вся матка.
После проведения полостных манипуляций разрез на оперируемом органе закрывается с помощью наложения скоб, внутреннее кровотечение останавливают с помощью ультразвука либо электрокоагулятора. После этого эндоскопические инструменты изымают из брюшной полости, проколы зашивают.
Преимущества лапароскопии:
После лапароскопии практически не остается следов вмешательства. Возможность забеременеть естественным путем довольно высокая, однако, и риск повторения внематочной беременности тоже имеет свой шанс. В некоторых случаях могут появиться спайки.
Что необходимо сделать накануне операции? Так как лапароскопия проводится под общей анестезией, нельзя кушать — иначе содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Очистительные клизмы делать нельзя — это может спровоцировать разрыв фаллопиевой трубы.
Для предупреждения тромбообразования необходимо надеть на ноги эластические бинты. Если есть определенный риск образования тромбов, врач назначит прием специальных медикаментов.
В экстренных случаях при угрозе жизни женщины лапароскопию делают без предварительной подготовки.
Что включает в себя послеоперационный период при лапароскопии внематочной беременности? Терапевтические схемы в это время направлены не только на укрепление здоровья, но и на восстановление репродуктивного начала в полном объеме.
Обратите внимание! Шанс на естественное зачатие возможен лишь при сохранении маточной трубы.
Обнаружение ВБ на ранних сроках и удаление эмбриона из просвета трубы дает возможность естественного зачатия после . Если беременность не обнаружена своевременно, происходит разрыв трубы Это требует немедленного хирургического вмешательства. В крайних случаях приходится удалять всю матку, трубы и яичники.
Реабилитационный период полностью зависит от причин развития ВБ. Если патологию спровоцировали венерические заболевания, назначают . Если ВБ появилась на фоне воспалительных процессов, проводят терапию противовирусными и антибактериальными препаратами.
Обратите внимание! и водолечение помогают реабилитировать детородную функцию после удаления внематочной беременности.
Если было проведено удаление эмбриона из просвета трубы, восстановительная терапия направлена на предотвращение инфицирования здоровой трубы. Также схема терапии направлена на предотвращение образования спаечного процесса, который провоцирует непроходимость труб. Если непроходимость все же появилась, проводят повторную лапароскопию.
Каждая женщина должна знать, что после хирургии запрещена физическая нагрузка и поднятие тяжестей. Это может спровоцировать разрыв швов и кровотечение. Первое время послеоперационного периода следует носить бандаж — поддерживающий брюшную мышцу пояс.
В этот период очень важно придерживаться советов гинеколога. Например, недопустим абсолютный покой и обездвиженность: это приведет к появлению застойных процессов и спровоцирует спайки. Поэтому следует делать повороты с боку на бог в постели и другие несложные физические нагрузки в положении лежа.
Обратите внимание! В холодный период необходимо носить теплое нижнее белье во избежание переохлаждения.
Женщина должна проявлять максимальное внимание к своему здоровью. Это предполагает:
Помните, что позитивный настрой и душевное равновесие — залог успешного восстановления здоровья и будущего зачатия ребенка.
Многие пациентки интересуются, в какие сроки восстанавливается месячный цикл после лапароскопии? Это зависит от разных факторов. У кого-то месячные идут сразу после операции, но могут и появиться только через месяц. Ничего страшного в этом нет. О любых изменениях в организме сразу сообщайте своему гинекологу. Только специалист сможет определить, где патология, а где естественные восстановительные процессы.
Лапароскопия при внематочной — не приговор бесплодия. Большинство пациенток имеют шанс успешного зачатия естественным путем. В иных случаях можно провести искусственное оплодотворение с помощью ЭКО и ИКСИ.
Когда можно возобновить интимные контакты после операции? Об этом скажет лечащий гинеколог после полного обследования. Примерно через 3-4 недели можно будет возобновлять сексуальную жизнь с применением контрацептивов.
Важно! Интимная жизнь после операции не должна быть бурной.
Когда можно планировать зачатие ребенка? Если противопоказаний не будет выявлено, врач одобрит желание зачать ребенка. Обычно это происходит через год после проведения операции. Внеплановая беременность может спровоцировать большие осложнения.
Для предупреждения повторной ВБ врач назначает ферментные препараты, физиотерапевтические процедуры и витаминные комплексы. Особое внимание уделяется контрацепции, так как незапланированное зачатие недопустимо.
Эктопическая беременность является тяжелым испытанием для женщины, представляет определенную угрозу материнству. Однако современная медицина обладает методиками восстановления репродуктивной функции после удаления ВБ. Шанс естественного зачатия увеличивается при раннем обнаружении и ликвидации патологии.
Однако даже после удаления маточной трубы зачатие и беременность возможны, поэтому опускать руки не разумно. В случае невозможности забеременеть естественным путем, всегда можно рассчитывать на искусственное оплодотворение. В нашей стране существует государственная поддержка планирования семьи, и ЭКО или ИКСИ можно сделать на бесплатной основе.
Похожие статьи
Нет похожих статей
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
По медицинской статистике, аномальная имплантация плода может произойти в любой части абдоминальной полости, но чаще всего диагностируется в фаллопиевых трубах. С развитием внематочной беременности и ростом эмбриона возникает опасность апоплексии травмированного органа.
Для предотвращения тяжелых последствий разработаны методы прерывания полного созревания плодного яйца за пределами матки. Лапароскопия при эктопической беременности – это наиболее распространенная процедура в гинекологической практике.
Метод применяется для точной диагностики или малоинвазивной операции. Проводится для извлечения зародыша при внематочной беременности.
Ранее использовали лапаротомию. Это травматическое хирургическое вмешательство, когда при внематочной беременности удаляли трубу, часто вместе с яичниками. Сегодня такие операции выполняют в самых крайних случаях.
Лапароскопия проводится при внематочной беременности, во время которой хирург может сохранить трубу, если нет рисков для жизни женщины.
Как проходит операция
Патология ВБ классифицируется на несколько типов.
Любой из типов внематочной беременности поддается диагностике или операции лапароскопическим методом.
При обнаружении трубного аборта или разрыва яйцевода при внематочной беременности требуется срочная экстренная операция.
До манифестации выраженных признаков выполняют ряд подготовительных мероприятий, позволяющих предотвратить тяжелые осложнения и сократить процесс реабилитации.
Проведение операции лапароскопическим методом при внематочной беременности:
Этапы | Как делают |
Подготовка пациентки | Проводится местная анестезия с подключением к аппарату искусственного дыхания. Рабочее поле обрабатывается антисептическим раствором. |
Оперирование | Выполняется три разреза – около пупка, с правой и левой стороны подвздошной зоны. |
Расширение пространства для свободы действий хирурга | Через иглу Вереша в область брюшины пропускают определенное количество углекислого газа. |
Внедрение лапароскопа | Через пупочное отверстие вводят оптический прибор с камерой и освещением, через другие разрезы – дополнительные троакары. |
Выявление причины | Тщательно осматривается каждый орган малого таза и брюшины. |
Устранение патологии | Проводится хирургическое вмешательство с удалением или сохранением трубы. |
Окончание операции | После всех манипуляций устраняют образовавшиеся сгустки крови, промываются органы малого таза. |
Контрольные меры | Проводится повторный осмотр для исключения недоработок. |
Завершение | Из брюшной полости извлекают инструменты, накладывают швы на разрезы, выпускают газ из живота. Женщину отключают от аппарата и выводят из наркоза. |
Длительность лапароскопии
Лапароскопия одной трубы при внематочной беременности имеет достоинства:
Главное преимущество – после лапароскопии с сохранением трубы при внематочной беременности у женщины остаются большие шансы зачать естественным путем.
Эндоскопический метод исследования – распространенная процедура, относящаяся к разряду малых хирургических операций.
Эндокамера лапароскопа, введенного в брюшную полость, обладает способностью показывать все передвижения прибора. Видео транслируется на цветном мониторе в 6-кратном увеличении органов и внутренних процессов.
Так выглядит эндокамера лапароскопа
Лапароскопическую диагностику проводят при плановом обследовании или в качестве экстренной меры для понимания клинического состояния пациентки.
Показания к эндоскопии при внематочной беременности:
Обычно диагностическая лапароскопия выполняется для подтверждения или установления точного диагноза, если есть подозрение на внематочную беременность. Часто обследование превращается в лечебные манипуляции.
Популярность лапароскопии объясняется тем, что принцип технологии метода относится к категории органосохраняющих операций при внематочной беременности.
Показание для вмешательства – следующие факторы:
Разновидности методов лапароскопии с сохранением трубы.
Стоит учитывать, щадящая операция лапороскопической туботомии помогает сохранить трубу на ранних сроках выявления внематочной беременности.
Женщине нужно наблюдать за всеми изменениями своего организма. Это позволит своевременно обратиться к врачу и быстро выявить эктопическую беременность.
Так выглядит яйцевод
При значительных изменениях в яйцеводе невозможно провести органосохраняющую операцию. Факторы, которые служат показанием для проведения лапароскопии с ликвидацией маточной трубы при внематочной беременности.
Цена операции лапароскопии при наличии внематочной беременности зависит от:
На стоимость влияет уровень медицинского учреждения, класс оборудования, квалификация медперсонала и регион. Например, в Москве цены на лапароскопию при внематочной беременности от 10 до 200 тыс. рублей и выше. В Ярославле доходят до 100 тысяч, а в Новосибирске до 50.
Реабилитация занимает от 2 месяцев
При отсутствии осложнений после операции лапароскопии и хорошем самочувствии пациентки реабилитация обычно протекает быстро.
Нормой считаются следующие признаки:
Сколько лежат в больнице, зависит от состояния пациентки и отсутствия клинических симптомов. Средняя продолжительность послеоперационного периода при внематочной беременности составляет 10 – 14 дней. Полный курс реабилитации после лапароскопии, включающий весь спектр восстановительных мероприятий, длится не более месяца.
Его можно поделить на три этапа.
Проведение операции при эктопической беременности требует отслеживания всех своих ощущений или изменений в организме. Внутренние повреждения половых органов могут вызвать выделения из влагалища.
Чтобы понимать, развивается воспалительный процесс или нет после лапароскопии, нужно обратить внимание на их характер, обильность и общее самочувствие.
При опасных симптомах врач назначит контрольное обследование и сдачу лабораторных анализов, по результатам которых будут приняты соответствующие меры.
Иногда прием назначенных антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Как следствие возникают белые творожистые выделения, которые сопровождаются зудом и покраснением слизистых половых органов.
Шрамы, которые останутся
Это признак развития кандидозного кольпита (в народе молочницы). Проводят лечение вагинальными свечами или противогрибковыми препаратами.
Выделения ярко-красного цвета после операции при эктопической беременности, которые выходят со сгустками, при этом тенденции к уменьшению не наблюдается – это признак патологического проявления.
Если присутствуют дополнительные симптомы повышенной слабости, тахикардии или головокружения, то состояние трактуют как угрожающее жизни. То есть ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.
Несмотря на тщательное наблюдение, при введении лапароскопа при внематочной беременности всегда присутствует риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка, стенок и т. д.
В случае прокола какого-либо органа возникает кровотечение, для остановки которого требуется проведение операции по ушиванию травмированного участка.
Восстановление цикла после 30 дней
Наступление первой менструации после процедуры зависит от физиологических особенностей организма. Одинаково отмечаются случаи длительного отсутствия или преждевременного обильного кровотечения вследствие удаления трубы.
Как правило, месячные наступают с небольшой задержкой после лапароскопии труб из-за внематочной беременности. Нормальное восстановление цикла происходит в течение 25 –40 дней. Нередко причина задержки – тяжелое психологическое состояние женщины, вызванное перенесенным стрессом от потери ребенка.
Если восстановление менструальной функции после лапароскопии при внематочной беременности и удаления трубы не наступает в течение 2 – 3 месяцев, то пациентке назначают курс гормонотерапии.
Длительность послеоперационного периода при эктопической беременности зависит от клинической картины и состояния пациентки. Немаловажен факт, как тяжело процедуру лапароскопии перенес организм женщины, была удалена труба или нет.
Сколько дней держат в больнице, определяется врачом. Обычно пациентку выписывают на 5 – 7 сутки после операции для прохождения дальнейшего амбулаторного лечения.
Выписка через 5-7 дней
Больничный лист выписывают максимум на 15 дней, для продления которого понадобится пройти врачебную комиссию. Когда отпускают домой после лапароскопии, женщине дают рекомендации по уходу за швами, по поводу интимной близости, личной гигиены, диеты, ограничения физических нагрузок и приема медикаментов.
В течение первых суток после операции при внематочной беременности разрешается только питье негазированной минеральной воды. Затем постепенно в рацион включают легкоусвояемые продукты маленькими порциями с частотой до 6 – 7 раз в день.
Что кушать после лапароскопии внематочной беременности для снижения риска осложнений:
Рацион после лапароскопии регулирует врач на основании особенностей самочувствия пациентки. В своих отзывах на форумах женщины отмечают, что щадящий режим питания позволяет быстро восстановить менструальный цикл и функции органов.
Оплодотворение — это чудо
После полноценного курса реабилитации и воздержания от интимной близости на протяжении месяца пациентке назначают повторную диагностическую лапароскопию.
По ее результатам врач делает оценку по поводу полноценности репродуктивных функций женщины после эктопической беременности, зависит от сохранения или удаления труб.
Об авторе : Фергерт Андрейгинеколог, педиатр
Да Нет
Записаться к специалисту:
Вам будут интересны эти статьи:
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!
Беременность – всегда волнительный период в жизни женщины. Но что делать, если вынашивание осложняется какими-то проблемами и требуется хирургическое вмешательство? Еще десяток лет назад любые операции выполнялись только открытым доступом, сегодня все чаще используются лапароскопические технологии. Но и они имеют определенные трудности, например, связанные с растущей маткой. Что предпочесть – классическую операцию или лапароскопию?
Читайте в этой статье
Даже если до беременности женщина считала себя полностью здоровой, в период вынашивания могут возникать проблемы, связанные со скрытым течением патологических процессов в организме.
Также следует учитывать, что в этот период женщину очень тщательно обследуют, чтобы выявить все возможные риски, и порою обнаруживают серьезные проблемы.
Основные ситуации, когда необходимо оперативное лечение и преимущество отдается лапароскопии, следующие:
Лапароскопия имеет множество преимуществ перед классическими лапаротомными (открытыми) вмешательствами. Основные положительные моменты следующие:
Смотрите на видео о проведении лапароскопических операций:
Как и любая операция, лапароскопия не застрахована от всяческих осложнений. Частота их невысока, но последствия могут стать весьма неприятными. К основным можно отнести следующие:
Осложнение | Последствия |
Прокол стенки матки | Подобное обычно происходит, когда хирург пытается ввести троакар через переднюю брюшную стенку. Если неправильно подобран угол наклона или место, то высок риск травмирования миометрия. |
Разрыв матки | Подобное может произойти, если во время беременности происходило удаление миоматозных узлов. При лапароскопии иногда достаточно сложно наложить их так, как это можно сделать при обычной операции. Именно поэтому гинекологи, при возникновении необходимости удалять миому во время беременности, предпочитают лапаротомию. |
Любые вмешательства, в том числе операции, могут спровоцировать выкидыш или же преждевременные роды | Для профилактики подобного беременной назначаются препараты для снятия тонуса матки, а также седативные и успокаивающие средства для женщины. |
Гипоксия плода | Во время лапароскопии в брюшную полость женщине вводится около 4 — 6 литров углекислого газа. Он необходим для создания «воздушной атмосферы», без которой невозможно выполнить любые манипуляции и вообще сложно что-то увидеть.
Углекислый газ может диффундировать через стенки сосудов, попадая к эмбриону. Это может приводить к состоянию гипоксии. Поэтому важно, особенно на больших сроках, отслеживать все эти моменты и, при возникновении нарушений, даже прерывать операцию. |
Аллергические реакции | Женщина во время вынашивания реагирует на лекарственные вещества часто не так, как до беременности. Поэтому возможно развитие , при том в тяжелой форме – анафилактический шок, отек Квинке и т.п. |
Пневмония | Также у беременной женщины повышаются риски осложнений эндотрахеального наркоза – аспирации (попадания) агрессивного содержимого желудка в дыхательные пути. Это может привести к пневмонии.
Причем она плохо поддается лечению из-за специфических патогенов желудка и кислой среды данного содержимого. |
Теоретически лапароскопия может быть выполнена на любом сроке беременности. Но чем больше матка, тем в более ограниченном пространстве находятся операторы, и тем сложнее выполнить какие-то манипуляции.
Если предполагается плановая операция, то выбирается наиболее оптимальное время. Считается, что период с 16 по 18 — 19 недели является наилучшим моментом для подобных процедур. Обычно в это время оперируются кисты яичников, миомы.
Обусловлено это следующими причинами:
Если же возникает необходимость в экстренной хирургической помощи, например, при остром аппендиците, холецистите, операцию можно проводить в любое время.
Техника проведения лапароскопии во время беременности практически не отличается от таковой у женщин в обычном состоянии. Выделяются только некоторые моменты по защите плода и матки, в том числе от рентгеновского излучения, если необходимо его воздействие (при холангиографии во время удаления желчного пузыря).
Основные этапы операции следующие:
Продолжительность операций варьирует в зависимости от их вида, наличия осложнений и т.п.
Часто на малых сроках сложно отличить внематочную беременность от угрозы прерывания при нормально расположенном плодном яйце. В сомнительных случаях даже приходится прибегать к диагностической лапароскопии. В случае подтверждения внематочной беременности сразу проводится ее удаление.
Удаление эктопически расположенного плодного яйца именно с использованием этих технологий имеет множество преимуществ и считается наиболее оптимальным и малотравматичным лечением.
К основным достоинствам лапароскопии в этом случае, помимо всех вышеперечисленных, можно отнести следующее:
Лапароскопические операции – современные, малотравматичные технологии, которые широко используются в хирургической и гинекологической практиках. Безопасно применение данных методов и при беременности на разных сроках. Быстрое восстановление, отличный косметический эффект и минимальное вредное воздействие на развивающегося малыша – основные преимущества лапароскопии.