TORCH-ИНФЕКЦИИ. ВЫЯВЛЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Беременность является для женщины самым серьезным испытанием из всех существующих в ее жизни. В этот период у женщины может происходить обострение хронические патологических процессов, наблюдаться снижение иммунитета. Именно поэтому женщина в период беременности становится уязвимой для инфекционных заболеваний. Некоторые инфекции могут быть безобидными, не оказывающими существенного влияние на организм матери и ребенка (например, ОРВИ), а некоторые могут быть небезопасными для здоровья (ВИЧ-инфекция).

Существует группа инфекций, являющихся неопасными для организма взрослых людей, в то время как для организма детей и беременных женщин они крайне опасны.

Именно к таким инфекциям и относятся инфекции TORCH-комплекса, аббревиатура расшифровывается по первым буквам.

• Т - означает токсоплазмоз (лат. toxoplasmosis)
• О - в переводе означает другие инфекции (лат. others)
• R - вирус краснухи (лат. rubella)
• С - опасная инфекция, именуемая цитомегаловирусной (лат. cytomegalovirus)
• H - означает (лат. herpes simplex virus)

Под буквой О (или другие) подразумеваются инфекции, влияющие на плод (гепатиты В, С, сифилис, листериоз, гонококковая инфекция). Совсем недавно этот список дополняли: ветряная оспа, ВИЧ-инфекция, энтеровирусная инфекция.

Сегодня группа ТОРЧ-инфекций состоит из четырех заболеваний: краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирусная инфекция. Это означает, что буква “О” расшифровывается гласная “о” в toxoplasmosis.

ТОРЧ-инфекции специфичны тем, что в момент первичного контакта с ними беременной женщины они в состоянии оказать негативное воздействие на формирование всех органов и тканей плода, в частности на центральную нервную систему, что повышает риск возникновения выкидыша, появления мертворожденного ребенка, возникновение врожденных уродств и аномалий развития плода, рождение детей-инвалидов с пороками развития.

Как правило, появление у беременной ТОРЧ-инфекций является показанием к .

Внутриутробное заражение ребенка инфекционными заболеваниями нередко наблюдается при беременности и может сопровождаться поражением кожи, глаз, головного мозга, печени, легких, органов пищеварения.

Наиболее опасны для плода так называемые ТОРЧ-инфекции при беременности. Их распространенность достигает 10%. Мертворождаемость при их наличии достигает 17%, раннее заболевание новорожденного – 27%. У ребенка могут возникнуть тяжелые осложнения:

• асфиксия (удушье);
• респираторный дистресс-синдром (недостаточное снабжение организма кислородом в результате нарушения работы легких, что вызывает комплекс тяжелых расстройств всех органов);
• кровоизлияние в мозговую ткань.

Это группа самых опасных внутриутробных инфекций, вызывающих тяжелые осложнения у ребенка.

TORCH – аббревиатура, состоящая из первых букв английских слов, означающих соответствующие заболевания. Кроме того, английское слово Torch означает факел, что подчеркивает значимость и тяжесть поражения.

Что относится к ТОРЧ-инфекциям:

• Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз;
• (others) – другие: сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гонорея, листериоз, гепатиты А и В; вероятно, к этой же группе относятся вирус папилломы человека (ВПЧ), грипп, лимфоцитарный хориоменингит;
• R (rubeola) – краснуха;
• C (cytomegalia) – цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция;
• H (herpes) – герпес.

Причины и риски инфицирования

Даже при легком или бессимптомном течении инфекции у матери TORCH-инфекции могут вызвать тяжелое поражение у плода. Это связано с двумя факторами:

• направленное действие (тропность) многих вирусов именно к зародышевой ткани;
• отличная среда для размножения возбудителей в клетках плода, обладающих высокой скоростью обмена веществ и энергии.

Большинство внутриутробных инфекций, хотя и вызвано разными микроорганизмами, имеет сходные внешние проявления, так как возбудители поражают еще не сформировавшиеся ткани плода.

Заражено до 7% женщин, из них у трети инфицируется плод. У ребенка поражаются ткани мозга, глаз, печени и сердечно-сосудистой системы. Внутриутробное заражение сифилисом возникает во 2-3 триместрах, в результате возможен выкидыш или мертворождение плодом с висцеральным сифилисом (поражение легких, костей, хрящей и печени). Хламидии выявляются у 12% беременных женщин, в половине случаев страдает и плод.

Виды ТОРЧ-инфекции, вызываемой энтеровирусами: ECHO- и Коксаки-вирусные поражения. Беременная может заразиться при контакте с больным, у которого воспалены верхние дыхательные пути (насморк) или легкие (пневмония), а также со страдающим кишечным расстройством. Беременным следует избегать общения с больными людьми!

Гепатит В имеется у каждой сотой беременной, риск заболевания ребенка составляет 10%.

Листериозом ребенок заражается от матери через плаценту или при восхождении инфекции по половым путям. У женщины заболевание проявляется воспалением почек, цервикального канала, гриппоподобными симптомами, а у ребенка вызывает сепсис.

Также через плаценту проникает вирус краснухи. Особенно высока такая вероятность в первом триместре (80%), снижаясь к концу второго триместра до 25%.

(ЦМВ) циркулирует в крови многих женщин, при этом он не опасен для ребенка. Вероятность заболевания возникает лишь в том случае, если женщина впервые заразилась во время беременности. При этом частота внутриутробного инфицирования ребенка достигает 10%.

У 7% женщин имеется генитальная герпетическая инфекция, которая часто в родах передается ребенку. Особая опасность этого заболевания – нередкая связь с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией). Считается, что вирус герпеса может быть одним из факторов быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей, заразившихся от имеющих ВИЧ матерей.

Механизм развития (патогенез)

TORCH-инфекции у беременных развиваются по-разному. Это зависит от фазы болезни у матери (острая, хроническая инфекция, носительство), а также срока беременности. При действии инфекционного агента на эмбрион еще до имплантации (в первую неделю после оплодотворения) зародыш либо гибнет, либо полностью восстанавливается.

Под влиянием инфекционного агента с 7 дня по 8 неделю беременности вероятна гибель зародыша, сопровождающаяся выкидышем, либо формирование уродств, а также плацентарной недостаточности.

С 9 по 28 неделю действие инфекции затрагивает формирующиеся органы. Поражение почек может привести к гидронефрозу (их расширение с атрофией почечной ткани), инфицирование ткани мозга вызывает гидроцефалию. После 28 недели у плода появляется способность к иммунной защите против возбудителей.

Какие бывают исходы внутриутробной инфекции:

• низкий вес при рождении;
• мертворождение;
• инфекционные процессы у плода;
• плацентарная недостаточность;
• нарушение адаптации родившегося ребенка.

Как передается ТОРЧ-инфекция?

Преимущественно трансплацентарно. Через ткань плаценты проникают возбудители листериоза, сифилиса, токсоплазмоза, ЦМВ и всех остальных вирусных инфекций. Гораздо реже плод инфицируется восходящим путем (при воспалительном процессе в половых путях матери, например, при ), когда микробы вызывают сначала хориоамнионит, а плод поражается при контакте с околоплодными водами.

При некоторых заболеваниях плод инфицируется при прохождении по родовым путям. Наконец, отмечается и гематогенное инфицирование, когда из очага в организме матери возбудитель по сосудам проникает прямо в кровоток плода. Это редкое явление.

Клинические проявления

Симптомы ТОРЧ-инфекции могут быть неспецифическими (общими для всех инфекций) и специфическими). Чем раньше инфицирован плод, тем тяжелее протекает у него заболевание. При заражении через плаценту в начале беременности, которое возникает при кори, ветрянке, гриппе, энтеровирусной инфекции, листериозе и некоторых других инфекциях, возникает гибель эмбриона, выкидыш, либо задержка развития плода, преждевременные роды, аномалии развития у ребенка.

Если плод инфицирован в 1 триместре, у него могут появиться микроцефалия (малые размеры мозга), гидроцефалия, порок сердца, аномалии развития конечностей. При заражении во 2 и 3 триместре возникает поражение глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки, воспаление легких, недоразвитие (гипотрофия).

После рождения проявления болезни могут возникнуть лишь через некоторое время, в течение которого возбудитель скрыт в организме: это конъюнктивит, катаракта, пиелонефрит, гидроцефалия, сахарный диабет у детей.

Специфические проявления отдельных ТОРЧ-инфекций:

1. Грипп и корь: при инфицировании в 1 триместре частота выкидыша составляет 50%, но вероятность врожденных пороков не увеличивается.
2. Краснуха: при инфицировании в 1 триместре развивается врожденная краснуха (катаракта, недоразвитие глаз и мозга, глухота и порок сердца), поэтому нередко такую беременность рекомендуют прервать.
   При более позднем заражении самое частое последствие – глухота. При заражении матери после 16 недели риск заболевания плода не превышает 5%, но при этом возможно поражение печени, крови, нервной системы, зубов, иммунодефицит.
3. инфицирование в 1 триместре ведет к выкидышу либо формированию гидроцефалии, порока сердца, нарушениям строения органов пищеварения. Заболевание матери во 2 и 3 триместре может вызвать у плода поражение печени, селезенки, мозга, легких.
   Если ребенок инфицирован после 32 недели, а также во время родов или после рождения, у него возникает неонатальный герпес. Это заболевание протекает тяжело и в половине случаев заканчивается летальным исходом.
4. ЦМВ-инфекция при первичном попадании в организм матери во время беременности в 40% случаев вызывает осложнения беременности и родов, поражение печени, мозга, глаз и легких плода, а также системы крови. При врожденной ЦМВ-инфекции у ребенка летальность достигает 30%. Если же инфекция у матери имелась и до беременности, в большинстве случаев она никак не отражается на развитии плода.
5. Коксаки-вирусная инфекция поражает плод во второй половине беременности. У новорожденных отмечаются судороги, лихорадка, отказ от еды, рвота, поражение кожи, легких, ушей, верхних дыхательных путей.
6. чаще всего поражает плод во время рождения. Она характеризуется поздними симптомами: конъюнктивитом, возникающим в течение месяца после родов, и пневмонией, развивающейся спустя 2-3 месяца.
7. Врожденный сифилис обычно проявляется в течение месяца после рождения ребенка: гриппоподобные проявления, поражение суставов, обездвиживающее малыша из-за болей, увеличение лимфоузлов, селезенки, печени, кожная сыпь.
8. Листериоз приводит к тяжелым осложнениям: выкидышу, мертворождению, сепсису, менингиту и пневмонии. Летальность новорожденных достигает 80%.
9. Токсоплазмоз: женщина заражается при контакте с животными или при употреблении в пищу недостаточно прожаренного мяса. Беременность может закончиться прерыванием, у плода нередко возникает задержка роста.

Диагностика

Выявление внутриутробной инфекции у плода затруднено. Поэтому проводится обследование на ТОРЧ-инфекции беременных женщин, особенно из групп риска. Кроме того, большое значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на разных сроках вынашивания и обследование уже родившегося ребенка.

Диагностика у женщин

Для улучшения раннего выявления инфицированных женщин проводится скрининг на ТОРЧ-инфекции при планировании беременности, при постановке на учет в сроке до 15 недель, в 24-26 недель и 34-36 недель беременности, а также перед ЭКО.

Этот скрининг проводится с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), определяющего в крови уровень антител. При острой инфекции появляются антитела класса IgM, при хроническом течении они сменяются на антитела класса IgG.

Как сдавать анализ крови на TORCH-инфекции?

Для этого нужно взять направление в женской консультации у лечащего врача. Исследуются антитела к четырем главным возбудителям: токсоплазме, вирусу краснухи, простого герпеса и ЦМВ. Кроме того, врач может назначить определение уровня антител и к другим возбудителям, например, хламидиям.

Подготовка к анализу не требуется. Кровь сдают из вены натощак. При подготовке к беременности анализ можно сдавать в любой день менструального цикла.

Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ-инфекции в цифрах должна проводиться врачом. Однако и сама пациентка может сориентироваться по своим результатам, сопоставив их с референсными значениями. Нормы могут быть разными при использовании разного лабораторного оборудования.

В первой колонке бланка перечислены антитела к инфекциям классов IgG и IgM, во второй – полученный результат, в последней – значения, соответствующие отрицательной реакции (антитела не обнаружены) или положительной (антитела обнаружены).

Если у женщины антитела обоих классов ко всем инфекциям не определяются, она должна избегать инфицирования и сдавать повторные анализы в указанные выше сроки.

Если гемотест на TORCH-инфекции показывает, что в крови есть IgG, но нет IgM – это говорит о хроническом течении болезни или о давнем инфицировании. Риск поражения плода при этом практически отсутствует.

Если женщина еще не беременна, то после подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаруживающей генетический материал возбудителя, при необходимости ей назначают соответствующее лечение с контрольным обследованием. Носитель ТОРЧ-инфекции при беременности лечение обычно не получает, чтобы не нанести вред ребенку.

При острой или обострении хронической инфекции у женщины определяются IgM; IgG могут быть положительными (при обострении) или отрицательными (при первичном заражении) в зависимости от фазы болезни.

Когда сдавать анализ для выявления генетического материала возбудителя ТОРЧ-инфекции, то есть ПЦР?

Обычно подтверждение требуется при наличии у женщины антител класса IgM для назначения лечения. Используется кровь или мазок с поверхности шейки матки.

Диагностика у детей

При подтверждении острой инфекции у матери необходимо установить, поражен ли плод. Для этого необходимы инвазивные (проникающие через плодные оболочки) вмешательства: или кордоцентез для исследования околоплодных вод. Эти процедуры довольно опасны, поэтому перед их проведением обязательно УЗИ для выявления признаков TORCH-инфекции плода:

• патология оболочек (многоводие, маловодие, патология хориона, отек плаценты, ее преждевременное созревание);
• отеки и кальцификаты (участки обызвествления) в тканях плода;
• изменение плотности органов;
• пороки развития;
• увеличение печени и селезенки.

После рождения ребенка необходимо как можно раньше установить диагноз. Лабораторная диагностика ТОРЧ-инфекций – основной метод их выявления. Используют две группы методов: прямые и непрямые.

Наиболее достоверно позволяет подтвердить наличие инфекции у новорожденного комбинация прямого метода, направленного на обнаружение возбудителя (ПЦР), и непрямого, выявляющего антитела к патологическому агенту (ИФА). Одновременно обследуют и мать ребенка для выявления в ее крови антител класса IgG.

Анализ крови на ТОРЧ-инфекции у ребенка подтверждает диагноз, если обнаруживаются антитела класса IgM (с помощью ИФА) и/или генетический материал возбудителя (с помощью ПЦР). Анализ на ПЦР может быть взят из любой биологической среды новорожденного – крови, слюны, мазка из уретры и т. д.

Если в крови ребенка обнаружены антитела класса IgG, но не IgM – это косвенный признак инфицирования. Его значение увеличивается при одновременном обнаружении соответствующих IgG у матери. Кроме того, через 2-3 недели анализы повторяют, и при повышении содержания (титра) антител вероятность внутриутробной инфекции возрастает.

Лечение

Лечение ТОРЧ-инфекций у матери проводится после 32 недели и является строго индивидуальным. Общие принципы терапии:

• направленная на уничтожение возбудителя антимикробная или противовирусная терапия;
• лечение нарушений фето-плацентарного комплекса;
• иммуномодулирующие средства;
• профилактика дисбиоза кишечника и влагалища у беременной;
• по показаниям – лечение половых партнеров;
• подготовка перед беременностью.

• имеющим хронические инфекционные болезни;
• при осложненном течении беременности (анемия, невынашивание и др.);
• при осложнениях предыдущих родов (раннее излитие вод, слабость родовой деятельности и др.).

Обследование и лечение таких пациенток на этапе планирования беременности – основная мера профилактики внутриутробных инфекций. Не у всех заболевших во время беременности женщин поражается плод. Риск возрастает в таких случаях:

• недоношенность;
• задержка развития плода;
• поражение нервной системы в процессе родов;
• патология периода новорожденности.

Лечение новорожденных проводится после подтверждения диагноза и включает прежде всего противовирусную и противомикробную терапию, а также коррекцию выявленных нарушений работы внутренних органов и пороков развития.

Анализ крови на TORCH-комплекс (анализ крови на TORCH-инфекции) - это обследование на четыре инфекции: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус и герпес, которые представляют угрозу развивающемуся плоду, если первичное заражение матери произошло во время беременности.

Аббревиатура TORCH слагается из заглавных букв латинских названий инфекций:

• ТO - Toxoplasmosis (токсоплазмоз);
• R - Rubella (краснуха);
• С - Cytomegalovirus (цитомегаловирус);
• H - Herpes simplex virus (герпес I и II типа).

Все эти инфекции обычно не представляют особого вреда для взрослого человека с нормальной иммунной функцией и протекают либо в виде скрытых, бессимптомных форм незаметно, либо с незначительными клиническими проявлениями. Вирус герпеса (в том числе цитомегаловирус - тоже представитель семейства вирусов герпеса) постоянно находится в организме инфицированных людей, вызывая обострения только на фоне снижения иммунитета. Остальные инфекции - «одноразовые», переболев ими единожды, человек сохраняет к ним пожизненный иммунитет. Значительный процент взрослого населения планеты имеет иммунитет против инфекций TORCH-комплекса (то есть уже переболели или являются носителями).

TORCH-комплекс представляет серьезную угрозу для беременных женщин, которые не имеют в крови антител против возбудителей этих инфекций. Первый контакт с одной из этих инфекций во время беременности может привести к прерыванию беременности, внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с грубыми пороками развития. Особенно опасно заражение в первой половине беременности.

Исходя из этих данных, анализ крови на TORCH-комплекс наиболее целесообразно делать на этапе планирования беременности. Для этого сдают кровь из вены. Анализ проводят методом ИФА: выявляют иммунные антитела к инфекциям.

Антитела - это особые иммунные белки крови, которые вырабатываются для защиты от чужеродных микробов и вирусов, попадающих в организм при инфицировании. Антитела класса M - показатель острой фазы процесса. Они появляются на ранних стадиях инфекции и быстро исчезают. На смену им приходят антитела класса G, по которым судят о формировании иммунитета. Антитела класса G могут сохраняться в крови пожизненно, тогда говорят о пожизненном иммунитете.

Подготовка к анализу крови на TORCH-комплекс

Кровь сдается натощак. Голодный промежуток должен составлять 6-8 часов.

Анализ крови на TORCH-комплекс: нормальные значения

Основное диагностическое значение имеют антитела класса М и G (IgM, IgG). IgM свидетельствуют о недавнем инфицировании, IgG - о сформированном иммунитете к инфекции.

Интерпретация результатов анализа на TORCH-комплекс

В зависимости от срока проведения анализ имеет разную диагностическую силу и значение.
Так, на этапе планирования беременности:

• наличие IgM и отсутствие IgG - первичный контакт с инфекцией произошел недавно. Рекомендуется планировать зачатие не раньше, чем через полгода, когда иммунитет будет сформирован.
• наличие IgM, IgG - первичное инфицирование уже состоялось, идет выработка иммунитета. Возможно планирование беременности в ближайшее время.
• отсутствие IgM и наличие IgG - есть иммунитет к инфекции, можно планировать беременность.
• отсутствие антител обоих классов - женщина ни разу не встречалась с возбудителем инфекции, необходимо принять меры по профилактике заражения (вакцинация) и проводить контрольные обследования во время беременности.

Во время беременности выявление IgM является основанием для дополнительного обследования с помощью иммуноблота и изучения авидности IgG. Эти методы позволяют точнее определить срок инфицирования и предположить риск для развивающегося плода. В ряде случаев обнаружение IgM может стать поводом для прерывания беременности.

ТORCH-инфекции – это группа заболеваний, представляющих для плода особую опасность. Состав TORCH инфекции представлен распространенными внутриутробными инфекциями, передаваемые половым путем.
Это:

• возбудитель токсоплазмоза;
• вирус простого (1 и 2 тип);
• цитомегаловирус (поцелуйная болезнь);
• рубелла – возбудитель .

В момент вынашивания ребенка и при планировании беременности производится взятие крови на обнаружение вируса и принадлежности его к разновидностям иммуноглобулинов.

В чем опасность

Заболевания, относящиеся к ТОРЧ инфекциям, проникают через плацентарный барьер, попадая в амниотическую жидкость. Инфицирование плода возможно при заглатывании околоплодных вод, и при родах, путем попадания жидкости в организм малыша.

Особая опасность возникает при идентификации возбудителя в сроке до 12 недель. Именно в этот период происходит закладка всех жизненно необходимых систем и органов.

Порой причиной самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре является ВУИ.

Женщин, ожидающих пополнение в семье, призывают в женскую консультацию до 12 недель гестации для полного обследования и выявления патологий.

Последствия инфицирования выражаются в умственной задержке развития ребенка, физическом недоразвитии и пороках, несовместимых с жизнью.

Характеристика TORCH заболеваний

Токсоплазмоз

• Источник инфекции – домашние питомцы, особенно представители кошачьих.
• Путь передачи – через фекалии животных, частицы которых могут попасть на руки.

Краснуха

• Распространителем заболевания является больной человек;
• Механизм передачи – воздушно-капельный (через слюну, слизь из носа при чихании).

Краснуха при беременности – показание к прерыванию. При инфицировании рубеллой в организме плода развиваются фатальные последствия: сердечные аномалии, и поражение ЦНС.

Ребенок погибает в утробе в 90 % случаев, после рождения. Смерть наступает из-за пороков несовместимых с жизнью.

ЦМВИ

• Источник – больной человек;
• Путь передачи – через поцелуи и половой контакт.

Бессимптомность заболевания усугубляет ситуацию и инфицирует плод.

Первый контакт является показанием к прерыванию беременности.

Организм, встречавшийся с цитомегаловирусом, дает положительный результат при исследовании авидности антител.

Вирус цитомегалии поражает клетки головного мозга плода. Опасность инфицирования заключается в пренебрежении соблюдений правил личной гигиены.

Герпес 1 и 2 типа

• Возбудитель может пребывать в спящем режиме;
• Передача вируса осуществляется контактно-бытовым путем. Генитальным герпесом, возможно заразиться только через половой контакт.

Герпесная инфекция до 12 недель гестации чревата преждевременным прерыванием беременности. В более поздние сроки – менее опасна, но проявляется в виде высыпаний, усложняющих восстановительный этап ребенка после рождения.

Иные виды

1. Венерические – , .
2. Вирусные – , парвовирус В19.

1. Бактериальный – , уреаплазмоз.

Каждая буква слова «ТОРЧ» соответствует заболеваниям: Т – токсоплазмоз, О- другие (от английского «other»), R – рубелла (краснуха), C – ЦМИ, Н – герпес.

Зачем и когда сдают анализ крови на TORCH-инфекции

Анализ на TORCH инфекции нужен для выявления иммунитета к тому или иному виду возбудителя.

Показателем иммунитета является наличие или отсутствие антител, которые на своей поверхности несут информацию об иммуноглобулине: Ig M и Ig G – отрицательный положительный соответственно.

В гестационном периоде анализ берется по установленной схеме «ведения беременной».

Первично анализ сдается в сроке с 10 по 12 неделю.

Идеальным моментом является 12 недель гестации. Именно в этот период берется первый для определения первичных патологий развития плода.

В норме, при отсутствии выявленных ВУИ, повтор анализа осуществляется на 32 неделях гестации – при проведении .

Суть анализа заключается в исследовании 2 видов антител: Ig M и Ig G инфекций, передающихся половым путем.

При выявлении «положительного» результата» анализ на TORCH инфекции проводят чаще в комплексе с беременной.

Симптомы ТОРЧ-синдрома при беременности

При заражении инфекций группы «ТОРЧ» беременная может отмечать у себя катаральные проявления заболевания, напоминающие гриппозный вирус, высыпания на коже и половых органах, лихорадочное состояние.

Симптомы у плода (видимые при УЗИ):

• пороки развития сердечной мышцы;
• микроцефалия (маленький мозг и голова плода – 100% инвалидизация ребенка);
• гидроцефалия – увеличенная голова в виду выхода избыточной жидкости в желудочки мозга;
• нарушение в строении мышечно-скелетного аппарата.

В более зрелом возрасте у ребенка, подвергшегося инфицированию в утробе, отмечаются следующие признаки:

• заболевания глаз, приводящие к полной потере зрения;
• пороки сердца;
• глухота;
• кожные высыпания хронического характера;
• пороки сердца (врожденные);
• заметная заторможенность, трудность в обучении, отсутствие самостоятельности и выраженное нарушение умственного развития.

Особенности подготовки к сдаче анализа

Для исключения ложноположительного результата рекомендовано соблюдение правил перед сдачей биологического материала:

• анализ сдается только на «голодный» желудок;
• за 3 дня до взятия крови нельзя употреблять алкоголь, жирную пищу и тяжелую пищу;
• исключить прием лекарственных средств;
• снизить потребления кондитерских и шоколадных изделий.

Для выявления принадлежности ТОРЧ инфекциям необходимо не менее 20 мл крови. Поэтому после сдачи анализа важно скушать сладкую булочку, запив ее некрепким чаем с сахаром.

Как проводится диагностика

Определение TORCH возбудителей – диагностика лабораторная. К основным методам относятся:

1. ИФА (иммуноферментный анализ). При проведении анализа выявляются специфические антитела к возбудителям ИППП. Преимущества метода: быстрота, доступность и гарантированность правильного результата.
2. более дорогой способ выявления концентрации патогенного носителя. В данной методике выявляют РНК и ДНК в биологической жидкости, а не иммуноглобулины.

Анализ на ТОРЧ:

1. Проводится забор крови из вены в первой половине дня.
2. В лабораторию отправляется биологический материал с указанием фамилии беременной и диагнозом. В направлении указывается возраст, срок гестации и отделение поликлиники.
3. На диагностику уходит не более 48 часов исследования в зависимости от лабораторного оборудования и установленного метода (полуавтоматический или автоматизированный).

Как выявляются инфекции из группы TORCH

В проведении анализа важно выявить не наличие заболевания, а антитела к возбудителю, по которым оценивают:

• положительный и отрицательный результат;
• стадийность инфекционного процесса;
• иммунитет к источнику заболевания.

Что такое авидность антител

Авидность антител – это прочная связь между антигеном и антителом.

Антиген при ТОРЧ инфекции это возбудитель, а антитело – специфический белок, который вырабатывает иммунитет.

Антитела в свою очередь могут быть двух видов: IgM и IgG.

Уровни IgM и IgG

Ig M — иммуноглобулин, который в норме должен быть отрицателен. Негативный результат указывает на отсутствие вируса, а вот появление свидетельствует о развитии патологического процесса, и чем выше цифра, тем больше риск.

Ig G – показатель того, что женщина перенесла инфекцию, и в ее крови выработались антитела, препятствующие заражению беременной. Внимание заслуживает лишь нарастающий титр антител, например, при герпетической инфекции.

При проведении результата обращают внимание на оба вида иммуноглобулинов. Выявляется концентрация их в крови. При сомнительных результатах – анализ повторяют.

В таблице указаны предельные величины при выявлении инфекции.

Пример расшифровки результатов

Беременная получила следующий результат:

• Герпес: Ig G – 1,32 МЕ, Ig M – 0,42 = организм не встречался в вирусом простого герпеса, и в данный момент организм им не инфицирован;
• ЦМВ – Ig G – 83,5, Ig M – 0,21 = женский организм «имел» контакт с ЦМВ инфекцией, но в данный момент вирус не выявлен, значит, плоду он не угрожает;
• Краснуха Ig G – 216, Ig M – 0,16 = женщина, не будучи в состоянии беременности переболела краснухой, либо она привита от нее. В настоящее время плоду вреда не несет;
• Токсоплазмоз Ig G – 11,4, Ig M – 1,8 = организм беременной инфицирован токсоплазмой. Необходимо решать вопрос о пролонгации или прерывании беременности.

Видео: анализ крови на TORCH-инфекции при беременности

Каждая беременная женщина желает поскорее взглянуть на заветный бланк результатов анализов, которые отображают состояние иммунитета к ТОРЧ-инфекциям. Расшифровка результатов анализа будет означать, в каком ключе может пройти беременность и предопределит меры, принятие которых необходимо для правильного развития плода.

Получив результаты исследования крови на ТОРЧ-инфекции на руки, увидев колонки букв и цифр, не стоит делать опрометчивых и однозначных выводов о положительном либо отрицательном результате (проще говоря – плохом или хорошем). Окончательная и правильная расшифровка анализов на ТОРЧ может быть проведена только квалифицированным специалистом. Именно он принимает решение о необходимости лечения или консультирует о способах безопасного (в плане инфицирования ТОРЧ) поведения во время беременности.

Необходимость сдать анализ на ТОРЧ-инфекции при беременности, а в идеале на этапе ее планирования, обусловлена спецификой заболеваний, входящих в ТОРЧ-комплекс. Эти инфекции, по большому счету, не представляют огромной опасности ни для взрослых, ни даже для детей. Всю свою опасность и негативные последствия они в полной мере проявляют для беременных.

Само понятие ТОРЧ-инфекции следует расшифровывать по первым буквам, входящим в англоязычное название – TORCH.

1. «Т» здесь означает токсоплазмоз
2. «O» – другие инфекции
3. «R» - краснуху
4. «С» является первой буквой цитомегаловирусной инфекции, а под
5. «Н» скрывается герпес.

Универсальная буква «О» в данном случае таит в себе такие болезни, как , вирусные гепатиты В и С, гонококковую инфекцию, хламидиоз, ВИЧ, ветряную оспу и др.

В большинстве случаев в состав ТОРЧ включаются основные четыре самых распространенных заболевания, таких как краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз, который в таком случае обозначается все той же универсальной буквой «О» (точнее «TO» из ТОРЧ).

При сдаче анализов на ТОРЧ-ифекции методом ИФА оценивают уровень антител к возбудителям перечисленных заболеваний.

Токсоплазмоз

Вызывает токсоплазмоз простейшее, попадающее в человеческий организм при потреблении зараженного мяса, а также через овощи и фрукты, загрязненные отходами жизнедеятельности кошек, проще говоря – экскрементами. Заражение токсоплазмозом при беременности зачастую приводит к гибели плода либо развитию у него множества пороков. Эта ТОРЧ-инфекция не вызывает каких-либо специфических проявлений и диагноз можно поставить только оценив титры антител. Учитывая, что заразиться токсоплазмозом можно неоднократно, а также способность болезни вызывать повторные обострения, наличие защитных антител не дает гарантий пожизненного иммунитета.

Краснуха

В классической форме, для взрослого человека, данная ТОРЧ-инфекция относительно безопасна. Краснуху вызывает вирус, передается инфекция воздушно-капельным путем. После выздоровления от краснухи организм вырабатывает пожизненный устойчивый иммунитет, так что второй раз краснухой не заболевают. Но если женщина в детстве не переболела данным заболеванием, оно может спровоцировать ряд осложнений у плода, предопределить врожденные пороки, если болезнь придется на стадию беременности. Например, это может быть врожденная глухота, не поддающейся ранней диагностике. С целью выработки иммунитета необходимо заранее при планировании беременности получить прививку, желательно минимум за три месяца до зачатия.

Таким образом, перед беременностью необходимо обязательно провериться на наличие иммунитета к данной ТОРЧ-инфекции. Расшифровка анализов в данном случае будет выглядеть следующим образом:

1. IgM (-), IgG (-) - означает отсутствие антител и иммунитета к краснухе, показание для вакцинации
2. IgM (-), IgG(+) - указывают на наличие в крови стойкого иммунитета и отсутствия необходимости вакцинирования
3. IgM (+), IgG (-) или IgM (+), IgG (+) - необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, так как оба показателя свидетельствуют о наличии в настоящий момент краснухи, в раннем или остром периоде соответственно

Герпес

Герпесвирусная инфекция проявляет себя сгруппированными высыпаниями на коже и слизистых оболочках (губы, нос, влагалище, половой член). Он обозначает свое присутствие в основном либо в области лица, либо гениталий.

Герпес является инфекцией хронической и до сих пор медицина не нашла гарантированного способа избавить человека от этого недуга. Его постоянное «место жительства» в человеческом теле – нервные клетки, находясь в которых вирус герпеса время от времени вызывает обострения болезни. Лечить требуется не само присутствие вируса в теле, а его симптомы, клинические проявления. Когда женщина ждет ребенка, именно обострение герпеса вызывает его инфицирование, поэтому, когда делают анализ на ТОРЧ при беременности, обращают внимание на уровень антител к герпесвирусу, который присутствует в крови пациентки.

Потенциальная опасность существует, когда расшифровка анализов обозначена символами IgM (-), IgG(-). Такие данные свидетельствуют, что у организма отсутствует иммунитет к герпесу и существует вероятность инфицирования плода.

Наиболее желаемыми буквами является в этом случае вариант сочетания IgM (-) с IgG (+), который указывает на отсутствие угрозы для будущего ребенка.

Немедленного лечения потребует состояние беременной или новорожденного, когда анализы покажут IgM (+), IgG (-). Это значит наличие первичного инфицирования. Вторичное же инфицирование, обозначаемое как IgM (+), IgG (+), не так опасно для ребенка, но в любом случае требует проведения лечения.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус - представитель семейства герпесвирусов, им заражена большая часть людей на Земле (до 95%). Опасность он представляет только при беременности или наличии иммунодефицита. При иных вариантах ни дополнительные анализы, ни тем более лечение, не требуются.

Опасность инфицирования плода возникает, когда анализ на ТОРЧ при беременности показал соотношение IgM (-), IgG (-). Это – полное отсутствие иммунитета к цитомегаловирусу.

Наиболее желаемые показатели выглядят как IgM (-), IgG (+) – риск заражения отсутствует, иммунитет в порядке.

Первичное инфицирование цитомегаловирусной инфекции и вторичное обострение расшифровка анализов обозначает как IgM (+), IgG (-) и IgM (+), IgG (+) соответственно. Первый вариант указывает на необходимость срочно приступить к лечению как беременной, так и плода/новорожденного, а второй, хоть и требует лечения, но сильной угрозы для плода не представляет.

Что делать дальше?..

Самым основным из вышеизложенного является то, что любая ТОРЧ-инфекция должна быть своевременно выявлена, а ситуация потенциальной угрозы заражения, профилактическими мерами сведена до минимальной.

Правильная и точная расшифровка анализов на наличие ТОРЧ-инфекций у беременной женщины позволит выполнить эти требования и избежать возможных негативных последствий.

Анализ на ТОРЧ при беременности обязателен для каждой будущей мамы.

Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ-инфекции was last modified: Август 6th, 2017 by Мария Бодян