В процессе внутриутробного развития нередко встречается такая патология, как порок сердца у плода при беременности. На тысячу случаев вынашивания, около 8 детей страдают недостатком функциональности этого внутреннего органа, клапанов или сосудов. Необходимо вовремя обнаружить врожденное отклонение, чтобы в дальнейшем подготовится к борьбе за жизнь ребенка.
К основным причинам, при которых возникает врожденный порок, относятся:
Эхо кг позволяет, с высокой долей вероятности, диагностировать заболевание уже на 16-ой неделе внутриутробного развития. Такой показатель указывает на своевременную подготовку к родовой деятельности, что повысит шансы выжить и снизит вероятность осложнений.
Диагностические мероприятия проводятся с целью решения прервать беременность или сохранить жизнь. Ситуация связана с тем, что определенные нарушения несовместимы с жизнедеятельностью. Такой неутешительный прогноз связан с облегчением психологического состояния для женщины.
Дополнительным плюсом диагностики порока у плода при беременности на раннем сроке становится то, что это дает время врачам для тщательной подготовки к рождению малыша. Сразу после появления на свет, ребенку может понадобиться хирургическое вмешательство для восстановления работоспособности внутреннего органа.
Специалисты, врачи и детские кардиологи будут присутствовать на родах, чтобы осмотреть новорожденного и, в случае необходимости экстренного вмешательства, прийти на помощь младенцу и матери.
В связи с угрозой для жизни ребенка, существуют признаки, по которым врачи определяют порок у новорожденного:
Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность - снижение способности сердца выполнять свою основную функцию - снабжать ткани и органы кровью. В результате организм испытывает недостаток кислорода. Все нарушения в строении сердца делятся на две большие группы:
Лечение зависит от способности сердца справляться со своими функциями. Если этого не происходит, то назначается хирургическая операция. При удачном исходе удается полностью восстановить функции сердца и избежать сердечной недостаточности.
По ряду физиологических причин, в том числе из-за увеличения объема крови на 25 – 50 %, сердце во время беременности работает на повышенных оборотах. Имея любой дефект строения сердца, об этом непозволительно забывать, планируя родить здорового ребенка и не подорвать собственное здоровье. Многие пороки сердца протекают бессимптомно, и человек может о них не знать, поэтому акушер-гинеколог наверняка направит на электрокардиограмму и УЗИ сердца.
Ответственно подходя к планированию беременности, девушка может обследовать состояние своего сердца самостоятельно еще до зачатия. Это особенно целесообразно при наличии любых жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:
У подавляющего большинства людей (90 %) приобретенный порок сердца развивается как осложнение ревматизма, контроль состояния сердца особенно необходим для пациенток с этим диагнозом. Беременность при этом важно запланировать на период неактивного ревматического процесса.
Основным методом контроля состояния сердца служит УЗИ, вспомогательным - ЭКГ. Современная акушерская гинекология имеет в своем арсенале множество способов снизить риск беременности у женщины с пороком сердца.
Для этого есть два основных пути:
После успешной операции на сердце женщине не рекомендуют беременеть в течение года, зато потом прогноз весьма благоприятный. Однако в каждом отдельном случае этот вопрос следует решать с врачом.
При ряде сложных патологий риск смерти матери крайне велик - 40 – 70 % случаев. Среди таких состояний:
При таких состояниях врачи не рекомендуют беременеть и настаивают на прерывании уже существующей беременности. Беременность и пороки сердца могут быть совместимы, если не нарушается кровообращение. Но чем эти нарушения выражены сильнее, чем более активен ревматический процесс, тем больше риск для будущей матери и плода, который она вынашивает.
При врожденных дефектах в строении сердца течение беременности имеет свои особенности, следовательно, врач в каждом из таких случаев будет действовать особым образом, чтобы плод и будущая мама были в наибольшей безопасности.
Некоторые особенности беременности при девяти наиболее распространенных дефектах строения сердца отображены в таблице.
Особенность патологии | Наиболее распространенный дефект. |
Гемодинамика | Характерно бессимптомное течение, систолический шум при прослушивании. Тяжелая легочная гипертензия - большая редкость. |
Течение беременности | повышает риск развития синдрома Эйзенменгера и угрожает материнской смертностью. Без легочной гипертензии период вынашивания ребенка протекает как обычно. |
Влияние на плод | В 15% случаев возможен врожденный сердечный дефекту ребенка. |
Легочная гипертензия диктует врачу ту же тактику, что при синдроме Эйзенменгера. Без нее беременность ведется как обычная. | |
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) | |
Особенность патологии | — |
Гемодинамика | Проявления сердечной недостаточности зависят от размеров дефекта. |
Течение беременности | Хирургическое устранение дефекта, как правило, полностью компенсирует работу сердца. Без легочной гипертензии процессу вынашивания ничего не угрожает. В противном случае возможен . |
Влияние на плод | В 22% случаев вероятен врожденный дефект сердца у ребенка. |
Особенность ведения беременности | Легочная гипертензия требует тех же мер, что и при синдроме Эйзенменгера. В прочих случаях акушерская тактика обычная, но уделяется внимание недопущению эндокардита инфекционной природы. |
Открытый артериальный проток | |
Особенность патологии | Отлично поддается хирургической коррекции, поэтому среди беременных встречается редко, хотя раньше был наиболее распространенным дефектом. |
Гемодинамика | Кровоток при этом состоянии схож с дефектом межжелудочковой перегородки. |
Течение беременности | — |
Влияние на плод | В 10-15% случаев возможен . |
Особенность ведения беременности | — |
Коарктация аорты | |
Особенность патологии | Дефект нередко выступает в комплексе с двустворчатым аортальным клапаном и мешковидными аневризмами церебральных артерий. |
Гемодинамика | Кровообращение нарушено в нижней части тела. Значительно повышается систолическое артериальное давление. |
Течение беременности | Как правило, дефект не препятствует беременности, кроме редких случаев, когда возникает сердечная недостаточность. Повышенный риск расслаивания аорты. |
Влияние на плод | В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка.Нарушенное кровообращение в плаценте чревато задержкой внутриутробного развития. |
Особенность ведения беременности | Основные усилия врача направлены на предупреждение расслаивания аорты (роженице с пороком сердца следует принимать гипотензивные препараты) и инфекционного эндокардита. |
Особенность патологии | Самый распространенный из пороков, сопровождающихся цианозом. Включает четыре нарушения:стеноз устья легочного ствола,типертрофию правого желудочка;6ольшой дефект межжелудочковой перегородки;декстропозицию аорты. |
Гемодинамика | Большой круг кровообращения содержит бедную кислородом кровь. Правый желудочек увеличен в размерах. |
Течение беременности | Беременные с тетрадой Фалло встречаются нечасто - им либо проводят хирургическую коррекцию, либо они не доживают до возраста деторождения.Даже если до беременности будущая мама чувствовала себя нормально, вынашивание чревато сердечной недостаточностью. |
Влияние на плод | В 15-20% случаев возможен врожденный порок у ребенка.Повышенный риск задержки развития плода из-за дефицита кислорода. |
Особенность ведения беременности | Недостаток кислорода компенсируется кислородными ингаляциями. Врач следит за объемом циркулирующей крови, а женщина получает рекомендации, позволяющие не допустить его снижения. |
Особенность патологии | Может быть врожденным или приобретенным. Симптомы проявляются, когда сердце увеличивается в размерах, то есть у взрослых. |
Гемодинамика | Из-за сниженной площади отверстия клапана физические нагрузки могут вызвать приступ стенокардии или острую левожелудочковую недостаточность. |
Течение беременности | При выраженной патологии смерть матери вероятна в 15% случаев - такие беременности врачи рекомендуют прерывать. |
Влияние на плод | Осложнения здоровья матери сопряжены с высокой смертностью плода. В 20% случаев возможен врожденный порок. |
Особенность ведения беременности | При выраженной патологии необходим постельный режим. Эластичные чулки способствуют венозному возврату. Необходимы меры по предупреждению инфекционного эндокардита. Женщины с механическим протезом клапана принимают гепарин для предупреждения тромбообразования. |
Особенность патологии | В отличие от предыдущей патологии, с возрастом не прогрессирует. |
Гемодинамика | Легкий стеноз пациентку не беспокоит, но при тяжелом возникают одышка и быстрая утомляемость при физических нагрузках. |
Течение беременности | При легком стенозе беременность тоже легкая, при тяжелом есть риск развития сердечной недостаточности. |
Влияние на плод | В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка. |
Особенность ведения беременности | Основная тактика - предупредить эндокардит и отклонения от нормы объема крови. При неэффективности препаратов показано хирургическое вмешательство - вальвулопластика или вальвулотомия. |
Синдром Марфана | |
Особенность патологии | Наследственная патология соединительной ткани. |
Гемодинамика | Повышенный риск мерцательной аритмии и тромбообразования. Возможно увеличение объема аорты без изменения толщины ее стенок, что может привести к разрыву. |
Течение беременности | В ряде случаев эта патология не препятствует беременности, однако при вероятен смертельный исход. |
Влияние на плод | Из-за наследственного характера заболевания риск рождения ребенка с таким же дефектом строения сердца достигает 50%. |
Особенность ведения беременности | Кроме предупреждения эндокардита, необходимо снизить нагрузку на стенки аорты. Для этого назначают бета- адреноблокаторы. |
Синдром Эйзенменгера | |
Особенность патологии | Вызывает необратимую легочную гипертензию. |
Гемодинамика | Особенности кровообращения при этом дефекте приводят к низкой насыщенности кислородом крови в большом круге. В результате срабатывает компенсаторный механизм - возрастает число переносчиков кислорода - эритроцитов, что увеличивает риск образования тромбов. |
Течение беременности | Наименее благоприятная для беременности патология с высоким риском материнской смертности.Рожать с таким пороком сердца опасно из-за перепадов объема циркулирующей крови. В послеродовом периоде риск сохраняется по той же причине. |
Влияние на плод | Практически неизбежна внутриутробная задержка развития плода. В 28% случаев плод гибнет из-за недоношенности. |
Особенность ведения беременности | При такой патологии врач будет вести беременность лишь в том случае, если пациентка наотрез откажется ее прерывать. В этом случае беременность будет непростой - с постельным режимом и постоянным контролем за множеством показателей. Рожать методом кесарева сечения при этом нельзя - 75 % таких родов заканчиваются смертью роженицы. |
Течение беременности и особенности родов при пороках сердца очень зависят от разновидности и выраженности патологии. Под угрозой оказывается не только сердце матери, но и детское сердечко и развитие.
Особенность родов при пороке сердца у роженицы зависит от двух основных факторов:
Нередко необходимость отправиться в родильный зал у беременных с пороком наступает досрочно, чаще всего на 37 – 38 неделях. Так происходит из-за существенного возрастания нагрузки на сердце за несколько недель до предполагаемого срока рождения. К счастью, плод к этому моменту уже полностью сформирован и готов появиться на свет.
Родоразрешение может быть как естественным (в некоторых случаях без потуг), так и с помощью кесарева сечения. В планировании родов помимо акушера-гинеколога обязательно принимают участие реаниматолог и кардиолог.
Роды - критический момент не только для детского, но и для материнского организма, многие привычные физиологические процессы после родов начинают протекать по-другому. На фоне этого проблемы сердечно-сосудистой системы могут обостряться. Снижение объема циркулирующей крови диктуют необходимость применения препаратов, поддерживающих работу сердца.
После родов женщина с пороком сердца проводит в стационаре под наблюдением врачей не менее двух недель, а после выписки ее направляют наблюдаться к кардиологу по месту жительства.
Грудное вскармливание возможно лишь в случае компенсированного порока сердца. Если же после родов мама должна принимать препараты, от ГВ придется отказаться, так как большинство лекарств могут навредить ребенку.
В первый год после родов велик риск обострения ревматизма, так что женщинам с этим диагнозом следует особенно тщательно наблюдать за своим состоянием.
Нередко беременности, для которых в принципе нет противопоказаний, несмотря на порок сердца будущей мамы, все-таки заканчиваются неблагоприятно. Так происходит из-за того, что женщины пускают на самотек свое состояние и протекание беременности - недостаточно посещают женскую консультацию, не обращаются к кардиологу.
Почти всегда при пороке сердца можно спланировать эффективные лечебные мероприятия в дородовом и послеродовом периоде таким образом, чтобы беременность завершилась счастливым материнством.
Для этого нужно:
Ребенок матери с пороком сердца нуждается в тщательном наблюдении в первые годы жизни, чтобы исключить различные патологии, например, открытое овальное окно, которое в некоторых случаях не зарастает после родов.
Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца (врожденный порок). При неполном дефекте существует отверстие между перегородками, а при полном – перегородка отсутствует вовсе. Болезнь характеризуется наличием сообщения между правым и левым предсердиями.
Дефект межпредсердной перегородки является генетическим заболеванием. Если у ребенка есть близкие родственники, страдающие пороком сердца, необходимо уделить больше внимания его здоровью.
Также это заболевание может развиться из-за внешних причин. Во время беременности следует отказаться от курения и алкоголя, принимать лекарства только под надзором лечащего врача. Врожденный порок может появиться в случаях, если мать ребенка во время беременности была больна сахарным диабетом, фенилкетонурией или краснухой.
Дефекты различают по размерам и форме отверстий между предсердиями:
Обычно характеризуется большим размером (от трех до пяти сантиметров), локализацией в нижней части перегородки и отсутствием нижнего края. Недоразвитость первичной межпредсердной перегородки и сохранение первичного сообщения относят как раз к этой форме дефекта. Чаще всего у пациентов наблюдается открытый антриовентикулярный канал и расщепление трехстворчатого и двухстворчатого клапанов.
Характеризуется недоразвитой вторичной перегородкой. Обычно это повреждение небольшого размера (от одного до двух сантиметров), которое находится в области устьев полых вен или же в центре перегородки.
Такой дефект называют трехкамерным сердцем. Это связано с тем, что из-за полного отсутствия перегородки образуется единое общее предсердие, которое может быть связано с аномалиями антриовентикулярных клапанов или с аспленией.
Малые дефекты довольно трудно обнаружить — некоторые люди узнают о своей болезни лишь в пожилом возрасте. При большом же дефекте продолжительность жизни может сократиться до 35-40 лет.
Данная проблема со временем приводит к истощению восстановительных ресурсов сердца, что может стать причиной развития легочных заболеваний, сердечной недостаточности, легочной гипертензии, а также привести к частным обморокам или даже инсульту.
В детском и подростковом возрасте зачастую довольно трудно распознать малый и средний дефект, так как он не приносит никаких явных неудобств. Большой дефект распознать намного проще, так как при нем появляется довольно выраженная симптоматика:
Если больной наблюдает у себя один из вышеперечисленных симптомов, или же родители обращают внимание на капризность ребенка, плаксивость, отсутствие желания играть долго с другими детьми, то следует обратиться к врачу-педиатру или к терапевту. Далее доктор проведет первичный осмотр и, при необходимости, даст направление на дальнейшее обследование.
Для выявления болезни применяются различные методы. Для получения дальнейших указаний необходимо обратиться к педиатру или терапевту, который, основываясь на анализе жалоб больного или его родителей, может направить вас к врачу-кардиологу.
Сначала собирают анамнез жизни пациента (нет ли у его родственников врожденных пороков сердца, как протекала беременность матери), а затем дают направление на проведение следующих анализов: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови. На основании полученных результатов можно выяснить, как функционируют другие внутренние органы, и связано ли это с работой сердца.
Также проводится общий осмотр, аускультация (выслушивание сердца), перкуссия (выстукивание сердца). Два последних метода позволяют выяснить, есть ли изменения формы сердца и слышны ли шумы, характерные для данного дефекта. После проведенных исследований педиатр или терапевт решает, есть ли основания для проведения дальнейшей диагностики.
В том случае, если доктор подозревает у пациента наличие врожденного порока сердца, применяются более сложные способы исследования:
Одним из способов лечения малых пороков, не затрудняющих жизнь пациента, является консервативный метод лечения. Кроме того, этот тип лечения применяется и в тех случаях, когда не проведенная вовремя операция стала следствием развития таких болезней, как ишемия миокарда и сердечная недостаточность.
Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам в возрасте от 1 года до 12 лет. Это обусловлено тем, что в этом возрасте организм уже адаптировался к изменениям, произошедшим в организме из-за дефекта межпредсердной перегородки, а также уже отсутствует вероятность самостоятельного закрытия дефекта. На данный момент существует два способа закрытия дефекта.
Если размер отверстия не превышает четырех сантиметров, то можно проводить открытую операцию на сердце. Во время проведения операции применяется аппарат искусственного кровообращения, чаще всего с остановкой сердца.
В зависимости от размера дефекта определяется и метод его устранения: ушивание дефекта (не более 120 миллиметров) или установка заплаты из собственного перикарда.
Восстановительный период длится около месяца. В это время необходимо следить за питанием и воздерживаться от физических нагрузок.
Этот способ оперативного вмешательства заключается в том, что через бедренную вену вводят катетер с окклюдером (пластиной), который далее направляется в правое предсердие. Далее окклюдер закрывает отверстие, «пломбирует» его.
Этот способ проведения операции имеет ряд преимуществ перед открытой операцией: нет необходимости в общем наркозе, мало травм, быстрый восстановительный период – всего несколько дней.
Для того чтобы предотвратить развитие дефекта межпредсердной перегородки у детей, матери необходимо вовремя встать на учет в женской консультации во время беременности.
Следует исключить курение, употребление алкоголя, придерживаться правильного питания и принимать лекарственные препараты только по назначению врача. Также стоит сказать гинекологу, который ведет вашу беременность, о наличии родственников, страдающих врожденным пороком сердца.
Сегодня выявить дефект межпредсердной перегородки у детей довольно просто, порок сердца у новорожденных в большинстве случаев выявляется при проведении ультразвукового исследования. Если же болезнь не была обнаружена сразу после рождения, но у вас появились подозрения – необходимо проконсультироваться с врачом.
Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Звучит банально и избито, но беременность – самое волнительное и вместе с тем тревожное время в жизни каждой женщины. За 9 месяцев ей приходится пройти множество процедур, в частности тех, которые оценивают развитие сердечно-сосудистой системы малыша. Начиная, с какой недели после оплодотворения, можно впервые услышать, как бьётся его сердечко?
По мнению специалистов, время с 3 по 5 неделю (определяется анализом ХГЧ) после зачатия или переноса эмбриона при ЭКО является самым важным в его развитии. По внешнему виду он представляет собой ушную раковину, что позволяет врачам хорошо рассмотреть спинку и конечности.
На этом этапе выделяется спинная струна, из которой впоследствии разовьётся спинной мозг и позвоночник. Если процесс протекает без нарушений, происходит расплющивание конца нервной трубки.
А также начинается образование так называемых сомитов, клеток, которые отвечают за формирование абсолютно всех тканей.
В этот ранний период развития крохи закладываются зачатки сердечно-сосудистой системы. Её элементы развиваются так быстро, что на УЗИ уже можно рассмотреть крупнейшие сосуды. Они находятся в центре зародыша, поддерживая тесную связь со сгустком ткани, который в будущем станет сердцем. Стоит отметить, что эта ткань принимает участие в развитии многих органов и систем.
Среди них:
Это интересно. Несмотря на появление зачатков сердечно-сосудистой системы, услышать сердцебиение невозможно даже с помощью самых мощных аппаратов УЗИ.
Зачатки сердца находятся в области шейного отдела. Во время их образования размеры эмбриона едва ли достигают 2 мм, поэтому рассмотреть или контролировать происходящее не представляется возможным.
Весь процесс состоит из нескольких этапов.
Такую же форму, как и у взрослых, сердце принимает к 8 неделе. Именно в это время оно становится четырёхкамерным.
Количество сокращений сердца зависит от двух факторов:
К примеру, в 6-8 недель частота сердцебиения равна 110-130 ударам в минуту. До 11 недели оно часто достигает 190 ударов, а после 11 колеблется от 140 до 160 и остаётся таковым до поздних сроков.
Начиная со второго триместра, слушать, как бьётся сердечко, можно с помощью стетоскопа. Одна его сторона прикладывается к животу женщины, а другую врач прислоняет к уху.
Зачем назначают УЗИ сердца плода при разных сроках беременности?
С его помощью врач может увидеть несколько показателей:
Если на первом УЗИ какие-то показатели не соответствуют нормам, примерно через 7 дней специалист назначит ещё одно.
Все последующие процедуры, проводимые во втором и третьем триместре, помогают контролировать общее состояние ребёнка и вовремя заметить перегрузки. Иногда кроме плановых, необходимо сделать несколько дополнительных исследований сердечной деятельности.
Таких случаев несколько:
Отклонений от нормы всего четыре:
Что каждое из них означает?
Частота сердцебиения ниже нормы на ранних сроках это:
После 12 недели это указывает на хроническую форму гипоксии или сдавливании пуповины. В период родов ЧСС снижается при острой гипоксии.
Если количество сердечных сокращений больше нормы, на ранних сроках это может быть свидетельством нарушений в формировании плаценты. После 12 недель ребёнок может так реагировать на свои е движения или же страдать от нехватки кислорода. При родах учащённое сердцебиение также свидетельствует о гипоксии или ответа плода на схватки.
Причин того, что на ранних сроках тоны сердца прослушиваются плохо, несколько:
А если сердцебиение плохо прослушивает в более поздний период?
Это может быть следствием таких состояний:
Если тоны практически не прослушиваются при родах, это либо реакция на сильные схватки, либо гипоксия.
Полное отсутствие сердцебиения на раннем сроке грозит самопроизвольным абортом. Обычно это признак замершей беременности. Иногда сердечные сокращения не видны из-за неисправного оборудования.
Если сердцебиение не прослушивается в двух других триместрах, можно судить об антенатальной гибели ребёнка. То же самое касается и родов. Бывают случаи, когда возникает необходимость контролировать сердцебиение плода в процессе родов, с момента начала схваток и до самого его рождения.
Их несколько:
Обычно для оценки ЧСС врач назначает УЗИ. Исследование помогает оценить не только этот параметр, но и увидеть состояние плаценты и размеры плода. Особое внимание уделяется женщинам, у которых старшие дети родились с заболеваниями сердца и сосудов, а также тем, кто переболел инфекционными заболеваниями.
Другой метод диагностики – аускультация,определяет сердцебиение с помощью стетоскопа. Воспользоваться им может человек без специального образования. Достаточно приложить приспособление одной стороной к животу, а другой к уху.
Часто прослушать, как бьётся сердце таким способом, очень сложно.
И тому есть несколько причин:
За ЧСС можно следить и с помощью КТГ или кардиотокографии. Согласно отзывам на форумах, это достаточно информативный метод. Он позволяет даже на раннем сроке определить гипоксию.
Аппарат, с помощью которого проводится запись, представляет собой небольшой ультразвуковой датчик. Он получает сигнал от ребёнка и отображает его на плёнке. А также он фиксирует количество сокращений матки (схватки).
Самые новые аппараты КТГ позволяют будущим мамам контролировать шевеления крохи на протяжении примерно часа. Как это правильно делать, можно посмотреть в обучающих видео.
Первую процедуру проводят на сроке 32 недели. С этого периода появляется определённая связь между количеством сердечных сокращений и тем, как ребёнок двигается.
Общие результаты КТГ врач акушер-гинеколог сравнивает с результатами УЗИ и формирует единое мнение.
В каком случае результаты будут хорошими:
Показатели выше или ниже нормы являются следствием таких состояний:
Внимание! При плохих результатах КТГ врач может принять решение о проведении экстренных родов. В таком случае женщине делают кесарево сечение.
И последний способ – эхокардиография. Её проводят на сроке от 18 до 20 недель, если есть подозрения на пороки сердца.
Другими показаниями к проведению этой процедуры являются:
Итак, услышать сердцебиение ребёнка на УЗИ можно, начиная с шестинедельного срока. Именно в этот период сердце впервые начинает сокращаться. По частоте сокращений можно определить, насколько правильно развивается кроха.
Одноклассники
УЗИ-диагностика обладает высокой информативностью и относительной безопасностью для выявления врожденных пороков сердца. При этом ее можно провести еще до рождения ребенка для решения вопроса о продолжении вынашивания или необходимости ранней операции.
Тем не менее субъективизм обследования и технические погрешности могут приводить к неправильному заключению. В сомнительных случаях нужно повторить УЗИ, провести углубленное исследование сердца новорожденного.
Читайте в этой статье
Пороки сердца обусловлены хромосомными дефектами, могут возникнуть и при генных мутациях, воздействии внешней среды, но в подавляющем случае (около 90%) одновременно имеется несколько повреждающих факторов. К доказанным причинам появления аномального строения сердца и крупных сосудов относятся:
Осложненное течение беременности
Неблагоприятное влияние оказывают также экологические факторы – загрязнение воздуха, почвы, ионизирующее облучение, профессиональные вредности (как у матери, так и у отца), курение, алкоголизм, наркомания. Нарушение развития сердца может быть и при осложненном течении беременности, угрозе выкидыша, тяжелой степени раннего токсикоза.
Недостаток витаминов, особенно фолиевой кислоты, приводит к аномальному строению внутренних органов, в том числе и сердечно-сосудистой системы.
А здесь подробнее об аневризме сердца у детей.
Увидеть сердце плода можно на 10 - 11 неделе беременности, но для того, чтобы оценить его структуру, требуется не менее 20 недель. Пороки сердца при квалифицированном обследовании и современной аппаратуре видны с высокой достоверностью, но связанные с ними нарушения ритма, дистрофия или воспаление миокарда, слабость сердечной мышцы проявляются только после рождения.
Для беременных УЗИ сердца плода является обязательным в перечне обследований, некоторым категориям может понадобиться расширенная ЭхоКГ с допплерографией. Помимо имеющихся вышеперечисленных факторов риска, к ним относятся женщины с такими состояниями:
УЗИ сердца плода, левый желудочек, цветное картирование
При проведении эхокардиографии можно выявить такие отклонения развития сердца: отверстия перегородок, изменение расположения крупных сосудов, сужение клапанного отверстия, сосудов, несмыкание, сращение или аномальное крепление створок клапана, недоразвитие желудочка, несвоевременное закрытие отверстий и протоков, а также их сочетания.
Сложности и погрешности диагностики нарушений строения сердца у плода связаны с такими особенностями:
Если диагноз врожденной аномалии развития сердца подтвержден, беременной требуется обследование:
В случае обнаружения множественных аномалий или пороков, при которых крайне высокая смертность (отсутствие левого желудочка, субаортальный стеноз и поражение миокарда), матери может быть предложено прерывание беременности. Роды при врожденных отклонениях развития сердца нужно проводить в кардиологических центрах, где беременная на поздних сроках находится под постоянным наблюдением.
После рождения ребенку проводится УЗИ, его переводят в реанимацию или кардиохирургию.
В том случае, если не требуется экстренная помощь, новорожденный поступает в отделение патологии или детскую кардиологию для дообследования. Это связано с тем, что не всегда симптоматика врожденного порока явная, она может маскироваться заболеваниями легких, головного мозга, а данные при прослушивании (шумы и щелчки открытия клапана) могут быть и при малых аномалиях развития сердца.
Помимо повторного УЗИ новорожденным назначают:
Наиболее распространенные нарушения развития сердца и признаки, которые можно обнаружить при эхокардиографии, описаны в таблице.
Порок сердца у плода при беременности, а также у новорожденных малышей сопровождается сложной симптоматикой и может быть спровоцирован как внешними факторами влияния на беременную женщину, так и внутренними - заболеваниями, образом жизни. Современная аппаратная диагностика позволяет определить наличие патологии и своевременно предупредить ее развитие.
Врожденный порок сердца (ВПС) возникает вследствие деформации структуры сердечной мышцы ребенка, находящегося в утробе. Патология является смертельно опасной, поэтому беременной женщине важно вовремя проходить обследования, чтобы повысить шанс сохранить здоровье малыша.
Порок сердечной мышцы непосредственно влияет на систему кровоснабжения, от которой зависит работоспособность всего организма и развитие эмбриона в утробе, а также дальнейшее формирование уже родившегося ребенка.
СПРАВКА! Стремительно развивающиеся аномалии сердца могут быть разной стадии сложности, симптоматика их также способна варьироваться, но именно пороки сердечной мышцы является наиболее распространенной причиной смертности младенцев.
ВПС может влиять на развитие ребенка в утробе матери. Уже сформировавшаяся сердечная мышца плода поддается негативному воздействию, оказываемому на организм беременной женщины. Нередко возникновению порока сопутствуют внешние предпосылки и предрасположенность к сердечным заболеваниям.
Чаще патология проявляется у новорожденных в первые месяцы их жизни. Матери важно следить за своим состоянием здоровья и за физическим развитием ребенка, чтобы своевременно обнаружить порок сердца и предупредить возникновение осложнений.
Сердечная мышца формируется у эмбриона в 1-м триместре беременности матери. Уже на этом этапе появляется возможность пройти обследование, узнать о состоянии детского сердечка и наличии его врожденных аномалий и патологий.
Существует 3 основные фазы развития порока во внутриутробном состоянии плода:
Чтобы не затягивать патологию до необратимых процессов и избежать тяжелых последствий, важно провести полное обследование беременной женщины и контролировать состояние плода с 12–14 недель беременности и до родов.
Порок сердца у маленьких детей проявляется снижением работоспособности органа с сопутствующими признаками заболевания. При этом симптомы могут быть разными, так как каждый из видов патологии имеет свои критерии для диагностики. Легкие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут продолжительный период протекать бессимптомно и проявиться только в подростковом возрасте ребенка.
ВАЖНО! У новорожденных младенцев диагностировать сердечную патологию возможно в большинстве случаев. Внешние и внутренние признаки отклонения от нормы не должны быть проигнорированы родителями малыша и являются весомым поводом для обращения с ребенком в медучреждение.
В зависимости от тяжести порока сердца выделяют 4 основные его формы:
Также, согласно МКБ, существует классификация сердечных патологий с учетом очага поражения:
Симптоматика пороков сердца отличается в зависимости от пораженного отдела и сложности каждого конкретного случая. Но существуют общие характерные признаки, сигнализирующие о наличии патологии в сердечно-сосудистой системе, появляющиеся у ребенка в первые дни после рождения. В их числе:
ВНИМАНИЕ! Большинство из этих признаков невозможно выявить до того, как женщина родит, поэтому важно обращать внимание на самочувствие будущей матери, проверять ее гормональный фон и контролировать течение беременности.
Появлению у ребенка ВСП способствуют факторы, зависящие от окружающей среды будущей матери, ее образа жизни. Наиболее часто устанавливают следующие причины порока сердца у новорожденного или плода в период беременности у женщины:
Необходимо устранить возможные причины негативного влияния на плод, при необходимости - сменить место жительства и работу. Особое внимание развитию эмбриона нужно уделить в 1-м триместре, когда происходит формирование жизненно важных органов, в частности, сердца.
Также следует уделить внимание здоровью будущей матери, поскольку в группу риска по возникновению у плода внутриутробного порока сердца, требующего прерывания беременности, входят женщины, заболевшие:
Эти болезни у беременных женщин отнимают много сил, значительно ухудшают состояние здоровья и создают высокий риск возникновения различных отклонений, включая ВПС, у ребенка.
Чтобы у новорожденного малыша в дальнейшем была возможность прожить полноценную жизнь, беременным и родившим необходимо своевременно проходить диагностические мероприятия.
Для женщин в положении единственный возможный метод проведения диагностики - УЗИ, которое рекомендуется периодически выполнять, начиная с 16-ой недели беременности. Уже на 3–4-м месяце вынашивания плода есть возможность при помощи данного исследования определить отклонения в функциональности сердечной мышцы. Часто именно после проведения УЗИ назначается превентивное лечение для возможности выносить ребенка и сохранить его жизнь.
При подтверждении диагноза ВПС у плода требуется регулярно проходить полное обследование, назначаемое врачом, а также в 3-м триместре следует пройти эхокардиографию для изучения анатомических особенностей патологии малыша. Диагностирование редких, но тяжелых случаев пороков сердца, связанных с хромосомными отклонениями, требует прохождения беременной женщиной процедуры кариотипирования, направленной на исследование клеток формирующегося эмбриона. Часто такие патологии свидетельствуют о развитии синдрома Дауна и других физических и психических отклонений у ребенка.
Для новорожденного ребенка выше шансы правильно диагностировать порок сердца, определить его разновидность, стадию и особенности лечения. В таких случаях прибегают к следующим аппаратным методам:
ВАЖНО! Своевременные диагностические мероприятия позволят будущей матери приступить к лечению и предупреждению последствий ВПС.
Главным методом лечения пороков сердца у новорожденного является хирургическая операция, позволяющая исправить дефект, особенно она необходима при тяжелых стадиях патологии. В основе такого вмешательства - действия, направленные на восстановление кровоснабжения в организме, срочность которых зависит от тяжести ВПС. Для определения необходимости проведения операции или возможности ее отложить используют распределение пороков сердца на группы:
СПРАВКА! Суть операции заключается во введении искусственно созданной крови прямо в легочную артерию, что гарантирует насыщение легких и сердечной мышцы кислородом. Эта процедура ведет к снижению нагрузки на детское сердце, что повышает шансы малыша на полноценную и продолжительную жизнь.
Малышам с минимальными поражениями сердечной мышцы и тем, кто успешно перенес операцию, назначают прием медикаментов:
Дозировка и продолжительность лечения определяются врачом в индивидуальном порядке.
Основные меры профилактики для предупреждения ВПС необходимо проводить будущей матери при планировании и во время беременности. Рекомендации на этот период следующие:
При соблюдении этих правил и легком течении беременности женщина сможет выносить и родить здорового ребенка без серьезных заболеваний и патологий.
Внутриутробный порок сердечной мышцы может быть спровоцирован многими факторами. Важно в период беременности и подготовки к ней вовремя устранить причины негативного воздействия, проходить диагностические мероприятия и следить за здоровьем плода. Профилактические меры способны значительно снизить риск развития ВПС у малыша.
В случае установления у ребенка диагноза «порок сердца» родителям нужно незамедлительно приступить к его лечению. Важно помнить, что терапевтические меры способны нормализовать состояние малыша и дать ему возможность прожить долгое время.
Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность - снижение способности сердца выполнять свою основную функцию - снабжать ткани и органы кровью. В результате организм испытывает недостаток кислорода. Все нарушения в строении сердца делятся на две большие группы:
Лечение зависит от способности сердца справляться со своими функциями. Если этого не происходит, то назначается хирургическая операция. При удачном исходе удается полностью восстановить функции сердца и избежать сердечной недостаточности.
По ряду физиологических причин, в том числе из-за увеличения объема крови на 25 – 50 %, сердце во время беременности работает на повышенных оборотах. Имея любой дефект строения сердца, об этом непозволительно забывать, планируя родить здорового ребенка и не подорвать собственное здоровье. Многие пороки сердца протекают бессимптомно, и человек может о них не знать, поэтому акушер-гинеколог наверняка направит на электрокардиограмму и УЗИ сердца.
Ответственно подходя к планированию беременности, девушка может обследовать состояние своего сердца самостоятельно еще до зачатия. Это особенно целесообразно при наличии любых жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:
У подавляющего большинства людей (90 %) приобретенный порок сердца развивается как осложнение ревматизма, контроль состояния сердца особенно необходим для пациенток с этим диагнозом. Беременность при этом важно запланировать на период неактивного ревматического процесса.
Основным методом контроля состояния сердца служит УЗИ, вспомогательным - ЭКГ. Современная акушерская гинекология имеет в своем арсенале множество способов снизить риск беременности у женщины с пороком сердца.
Для этого есть два основных пути:
После успешной операции на сердце женщине не рекомендуют беременеть в течение года, зато потом прогноз весьма благоприятный. Однако в каждом отдельном случае этот вопрос следует решать с врачом.
При ряде сложных патологий риск смерти матери крайне велик - 40 – 70 % случаев. Среди таких состояний:
При таких состояниях врачи не рекомендуют беременеть и настаивают на прерывании уже существующей беременности. Беременность и пороки сердца могут быть совместимы, если не нарушается кровообращение. Но чем эти нарушения выражены сильнее, чем более активен ревматический процесс, тем больше риск для будущей матери и плода, который она вынашивает.
При врожденных дефектах в строении сердца течение беременности имеет свои особенности, следовательно, врач в каждом из таких случаев будет действовать особым образом, чтобы плод и будущая мама были в наибольшей безопасности.
Некоторые особенности беременности при девяти наиболее распространенных дефектах строения сердца отображены в таблице.
Что такое врожденный порок сердца?
Врожденный порок сердца (ВПС) - это анатомические изменения структур сердца. ВПС встречается у 8-10 из 1000 детей. В последние годы эта цифра растет (в основном за счет улучшения диагностики и, соответственно, увеличения частоты случаев распознавания ВПС).
Пороки сердца очень разнообразны. Выделяют пороки «синего» (сопровождающиеся цианозом, или синюшностью) и «бледного» типа (бледные кожные покровы). Более опасными являются пороки «синего» типа, так как они сопровождаются снижением насыщения крови кислородом. Примерами пороков «синего» типа являются такие тяжелые заболевания, как тетрада Фалло 1 , транспозиция магистральных сосудов 2 , атрезия легочной артерии 3 , а пороков «бледного» типа - дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки 4 и другие.
Пороки также подразделяют на дуктус-зависимые (от лат. ductus - проток, т.е. компенсирующиеся с помощью открытого артериального протока) и дуктус-независимые (в этом случае открытый артериальный проток, наоборот, мешает компенсации кровообращения). К первым относится, например, тетрада Фалло, ко вторым - дефект межжелудочковой перегородки. От взаимоотношения ВПС с открытым артериальным протоком зависит прогноз, сроки развития декомпенсации (срыва защитных механизмов) и принципы лечения.
Кроме того, к ВПС относятся так называемые клапанные пороки - патология аортального клапана и клапана легочной артерии 5 . Клапанные пороки могут быть связаны с недоразвитием створок клапана или с их склеиванием в результате внутриутробно перенесенного воспалительного процесса. Такие состояния можно скорректировать с помощью щадящих операций, когда инструменты подводятся к клапану через крупные сосуды, впадающие в сердце, то есть без разреза самого сердца.
Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, а могут возникать под воздействием негативных факторов. Иногда ВПС сочетаются с пороками развития других органов, являясь компонентом некоторых наследственных синдромов (алкогольного синдрома плода, синдрома Дауна и т.д.).
К группам риска рождения ребенка с ВПС относятся женщины:
Трудно переоценить значение пренатальной (то есть дородовой) диагностики ВПС. Хотя многие пороки радикально лечатся хирургическим путем в первые дни жизни, а некоторые вовсе не требуют хирургического вмешательства, существует ряд ситуаций, когда ребенку предстоит большое количество жизнеспасающих операций вплоть до пересадки сердца. Такой ребенок оказывается буквально прикованным к больничной койке, его рост и развитие нарушаются, социальная адаптация ограничена.
К счастью, существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 14-й недели беременности проходить ультразвуковое обследование плода. К сожалению, информативность этого метода зависит от квалификации врача, выполняющего исследование. Далеко не каждый специалист по УЗИ женской консультации в состоянии распознать ВПС, а тем более его тип. Однако он обязан по соответствующим признакам заподозрить его и при малейшем сомнении, а также при принадлежности женщины к одной или нескольким вышеописанным группам риска направить беременную в специализированное учреждение, врачи которого направленно занимаются диагностикой врожденных заболеваний сердца.
При обнаружении у плода ВПС родители получают сведения о предполагаемой жизнеспособности ребенка, тяжести его патологии, предстоящем лечении. В этой ситуации женщина имеет возможность прервать беременность. Если же она решает родить этого ребенка, роды происходят в специализированном стационаре под пристальным наблюдением специалистов, и ребенок оперируется в минимальные сроки. Кроме того, в некоторых случаях мать еще до родов начинает принимать определенные лекарственные средства, которые, проникая через плацентарный барьер к ребенку, будут «поддерживать» его систему кровообращения до родов.
Существует ряд признаков, позволяющих сразу или через несколько дней после рождения предположить наличие у ребенка ВПС.
Тяжелые пороки сердца обычно распознаются уже в родильном доме. Однако если патология неявная, ребенка могут выписать домой. Что могут заметить родители? Если ребенок вялый, плохо сосет, часто срыгивает, синеет при крике или в момент кормления, частота сердечных сокращений у него выше 150 уд./мин., то непременно нужно обратить на это внимание педиатра.
Если у врача появляются подозрения на наличие у ребенка порока сердца, основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиограмма . Врач увидит на своем мониторе анатомическое строение сердца, толщину его стенок и перегородок, размеры камер сердца, расположение крупных сосудов. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет определить интенсивность и направление внутрисердечных потоков крови.
Кроме УЗИ, ребенку с подозрением на ВПС сделают электрокардиограмму . Она позволит определить наличие нарушений ритма и проводимости, перегрузку каких-либо отделов сердца и другие параметры его работы.
Фонокардиограмма (ФКГ) позволяет с высокой степенью точности регистрировать сердечные шумы, однако применяется реже.
К сожалению, не всегда точный диагноз ВПС можно установить с помощью этих методик. В таких случаях для уточнения диагноза приходится прибегать к помощи инвазивных методов обследования, к которым относится чрезвенозное и чрезартериальное зондирование . Сущность методики состоит в том, что в сердце и магистральные сосуды вводится катетер, с помощью которого измеряется давление в полостях сердца и вводится специальное рентгенконтрастное вещество. В это время производится запись на пленку в рентгеновских лучах, в результате чего можно получить подробное изображение внутреннего строения сердца и магистральных сосудов.
Врожденные пороки сердца лечатся в основном хирургически. Большинство ВПС оперируются в первые дни жизни ребенка, и в дальнейшем росте и развитии он ничем не отличаются от других детей. Чтобы выполнить операцию на сердце, необходима его остановка. Для этого в условиях внутривенного или ингаляционного наркоза больного подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК). На время операции АИК принимает на себя функцию легких и сердца, т.е. обогащает кровь кислородом и разносит ее по организму ко всем органам, что позволяет им нормально функционировать во время выполнения оперативного вмешательства на сердце. Альтернативным методом является глубокое охлаждение организма (углубленная гипотермическая защита - УГЗ), во время которого в несколько раз снижается потребность органов в кислороде, что также позволяет остановить сердце и выполнить основной этап операции.
Однако не всегда удается произвести радикальную коррекцию порока, и в таком случае сначала производится паллиативная (облегчающая) операция, а затем - ряд вмешательств до полного устранения порока. Чем раньше была проведена операция, тем больше шансов ребенок имеет на полноценную жизнь и развитие. Нередки случаи, когда сделанная в минимальные сроки радикальная операция позволяет навсегда забыть о существовании порока. Что касается медикаментозного лечения, его цель - устранение не самих пороков, а их осложнений: нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности, нарушения питания органов и тканей. После операции ребенку будет рекомендовано общеукрепляющее лечение и охранительный режим с обязательным диспансерным наблюдением. В дальнейшей жизни таким детям не следует посещать спортивные секции, в школе на уроках физической культуры они должны быть освобождены от соревнований.
Плацентарное кровообращение. Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно, и его легкие не функционируют. Насыщенная кислородом кровь поступает к нему от матери через пуповину в так называемый венозный проток, откуда через систему сосудов попадает в правое предсердие. Между правым и левым предсердием у плода имеется отверстие - овальное окно, через которое кровь попадает в левое предсердие, из него - в левый желудочек и затем - в аорту, от которой отходят ветви сосудов ко всем частям тела и органам плода.
Таким образом, кровь минует легочную артерию, не участвуя в малом круге кровообращения, функция которого у взрослых - насыщение крови кислородом в легких. У плода кровь все же поступает в легкие через открытый артериальный проток, соединяющий аорту с легочной артерией.
Венозный проток, овальное окно и артериальный проток относятся к так называемым фетальным сообщениям, то есть они имеются только у плода.
Как только акушер перерезает пуповину, кровообращение плода радикально меняется.
Начало функционирования малого круга кровообращения. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, и легочное сопротивление (давление в системе легочных сосудов) падает, создавая условия для кровенаполнения легких, то есть малого круга кровообращения. Фетальные сообщения теряют свою функциональную значимость и постепенно зарастают (венозный проток - к месяцу жизни, овальное окно и артериальный проток - к 2-3 месяцам). Если фетальные сообщения по истечении названных сроков продолжают функционировать, это рассматривается как наличие врожденного порока сердца.
4 Это наиболее часто встречающийся ВПС (26% от всех ВПС). При этом заболевании имеет место постоянное сообщение левого и правого желудочка через дефект в межжелудочковой перегородке. Дефекты межжелудочковой перегородки могут быть одиночными или множественными , локализуются в любом отделе перегородки. При этом происходит постоянный сброс крови либо слева направо, либо справа налево. Направление сброса зависит от того, где больше сопротивление - в системном (слева) или в легочном (справа) кровотоке. Клинические проявления порока и прогноз зависят от величины сброса. Небольшие дефекты порой не требуют лечения; большие корректируются только хирургическим путем, как правило, в условиях искусственного кровообращения.