Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин чаще всего при скрининговом обследовании для подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.
Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

www.gepatit.ru

Как передается гепатит C?

Бытует мнение, что заражение гепатитом С возможно только через половой контакт. Отчасти это верно, однако основной путь передачи инфекции – гематогенный. Другими словами, заболевание начинает развиваться, когда вирус гепатита С попадает в кровь здорового человека. Произойти это может в следующих случаях:

• При использовании бывших в употреблении одноразовых шприцов и игл. Это наиболее распространенный способ передачи гепатита. Считается, что половина людей, употребляющих наркотики внутривенно, страдают этим недугом;
• При проведении медицинских манипуляций плохо простерилизованными инструментами;
• При нанесении татуировки или произведении пирсинга ранее использованной иглой;
• При прямом контакте здорового человека с больным через кровь, в частности через переливание. Однако сегодня такой способ инфицирования является редкостью, поскольку с 1999 года все донорские материалы перед введением пациенту проверяют на наличие вируса гепатита С.

Примечательно, что возбудитель недуга может в течение нескольких недель сохранять жизнеспособность в высохшей крови. Это значит, что заразиться можно при использовании маникюрных принадлежностей, бритвы, зубной щетки и других личных вещей инфицированного человека.

Гепатит С и беременность: как понять, есть ли повод для паники?

Самый надежный способ расставить все точки над «i» – сдать анализ на гепатит при беременности. Как мы уже упоминали, он входит в плановый скрининг, который проходят все будущие мамы. Полагаться на наличие специфических проявлений болезни не стоит – у многих людей, больных гепатитом С, клинические симптомы либо отсутствуют вообще, либо проявляются в незначительной степени, либо воспринимаются как признаки другого недуга. Однако нельзя недооценивать коварство этого вируса – медленно, но верно гепатит может привести к циррозу и даже раку печени.

В случае первичного заражения гепатитом С может отмечаться усталость и общее недомогание, как при гриппе. Желтуха, которая сигнализирует о неполадках в работе печени, для больных гепатитом С нехарактерна. При хроническом течении заболевания довольно трудно соотнести наблюдающиеся симптомы именно с гепатитом. Обычно пациенты жалуются на:

• Быструю утомляемость;
• Боли в мышцах;
• Тошноту;
• Чувство тревоги, депрессию;
• Боли в правом боку (со стороны печени);
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Лечение гепатита С при беременности

Специфическое противовирусное лечение гепатита С интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это объясняется тем, что рибавирин обладает тератогенным действием, а влияние интерферона на развитие плода пока недостаточно изучено. Если заболевание было обнаружено на стадии планирования, зачатие рекомендуется производить не ранее, чем через 6 месяцев после окончания терапии. В период вынашивания таким женщинам назначают безопасные для плода гепатопротекторы на растительной основе («Эссенциале», «Карсил», «Хофитол»). Особое внимание уделяется соблюдению специальной диеты.

И хотя гепатит С и беременность кажутся несовместимыми понятиями, производить аборт противопоказано при острой стадии любого вирусного гепатита. В случае угрозы выкидыша врачи делают все возможное, чтобы сохранить ребенка. Роды у инфицированных пациенток проходят в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий. Стоит отметить, что вероятность заражения новорожденного при кесаревом сечении несколько ниже, чем при самостоятельных родах. Мер специфической профилактики передачи ребенку вируса гепатита С в настоящий момент не существует.

Дети, рожденные от женщин с таким диагнозом, находятся под наблюдением врачей-инфекционистов. Окончательно установить, произошла ли передача заболевания от матери к ребенку, можно только к двум годам.

Возможные последствия гепатита С при беременности

Женщины, у которых беременность и гепатит С протекают одновременно, задаются вопросом: какова вероятность заражения недугом плода? Как показывают данные многочисленных исследований, частота инфицирования ребенка колеблется в пределах от 3 до 10% и расценивается как низкая. Как правило, передача вируса происходит в процессе родов. Вероятность заражения младенца гепатитом С при грудном вскармливании чрезвычайно мала, поэтому врачи не советуют лишать его материнского молока. В то же время необходимо следить за состоянием сосков: наличие микротравм существенно повышает риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери отмечается высокая вирусная нагрузка.

Более серьезными последствия гепатита С при беременности являются для самой женщины. На фоне заболевания у будущей матери может начаться гестоз, возможно развитие гипоксии плода, преждевременных родов, а также угрозы выкидыша. При сочетании гепатита С с избыточным весом велика вероятность возникновения гестационного диабета. Однако последние исследования показывают, что в целом вирус гепатита С не оказывает значительного влияния на течение беременности и состояние будущего ребенка. Дети, рожденные от инфицированных матерей, обычно развиваются нормально; риск недонашивания и задержки развития повышается при хронических формах болезни.

lady7.net

Влияет ли беременность на течение хронического гепатита С (ХГС)?

Беременность у больных ХГС не оказывает неблагоприятного влияния на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается или даже приходит в норму во втором и третьем триместрах беременности. В то же время, уровень виремии, как правило, повышается в третьем триместре. АЛТ и вирусная нагрузка возвращаются к уровням, имевшим место до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после родов.

Можно ли рожать с HCV? Влияет ли гепатит С на течение беременности?

Проведенные к настоящему времени исследования позволяют утверждать, что HCV-инфекция не снижает репродуктивную функцию и не рассматривается в качестве противопоказания к зачатию и вынашиванию беременности. HCV-инфекция не влияет на состояние матери и плода.

Передается ли гепатит С от матери ребенку?

Проведены десятки исследований, посвященные оценке риска передачи HCV от матери ребенку, по результатам которых частота инфицирования ребенка колеблется от 3% до 10%, составляя в среднем 5%, и расценивается как низкая. Передача вируса от матери ребенку может происходить интранатально, то есть во время родов, а также в пренатальном и постнатальном периоде (при уходе за ребенком, грудном вскармливании). Основное значение имеет инфицирование во время родов. В пренатальном и постнатальном периоде частота инфицирования детей от HCV-матерей крайне мала. Важным фактором риска при передаче вируса от матери ребенку является вирусная нагрузка (концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови). Считается, что вероятность больше, если вирусная нагрузка матери выше 10 6 -10 7 копий/мл. Среди всех случаев инфицирования, 95% приходится на матерей с такими значениями вирусной нагрузки. У anti-HCV-положительных и HCV RNA-отрицательных (вирус в крови не обнаруживается) матерей риск инфицирования ребенка отсутствует.

Нужно ли лечить гепатит С во время беременности?

Учитывая особенности течения ХГС у беременных, а также неблагоприятные эффекты интерферона-α и рибавирина на плод, проведение ПВТ не рекомендуется во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение (например, назначение препаратов урсодеоксихолиевой кислоты), направленное на уменьшение признаков холестаза.

Нужно ли делать кесарево сечение? Можно ли рожать в обычном роддоме?

Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) на частоту инфицирования ребенка разноречивы, однако в большинстве исследований не получено значимых различий в частоте инфицирования ребенка в зависимости от способа родоразрешения. Кесарево сечение иногда рекомендуют женщинам с высокой виремией (свыше 10 6 копий/мл). Установлено, что у матерей с сочетанной HCV-HIV инфекцией, плановое кесарево сечение снижает риск инфицирования HCV (как и HIV), в связи с чем у таких беременных выбор способа родоразрешения (только плановое кесарево сечение) основывается исключительно на HIV-статусе. Все женщины х HCV-инфекцией рожают в обычных родильных домах на общих основаниях.

Можно ли кормить грудью при гепатите С?

При грудном вскармливании риск передачи гепатита С крайне низок, поэтому не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания. Однако при кормлении нужно обращать внимание на состояние сосков. Микротравмы сосков матери и контакт ребенка с ее кровью увеличивают риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери определяется высокая вирусная нагрузка. В этом случае нужно временно прекратить кормление грудью. У женщин с сочетанной HCV-HIV инфекцией, вскармливающих детей грудью, частота инфицирования HCV новорожденных значимо выше, чем при искусственном вскармливании. Для таких женщин действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных, запрещающие грудное вскармливание новорожденных.

У ребенка нашли антитела к вирусу. Он болен? Когда и какие нужно делать анализы?

У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови обнаруживаются материнские anti-HCV, проникающие через плаценту. Материнские антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Диагноз HCV-инфекции у новорожденных может быть основан на выявлении HCV РНК (первое исследование проводится в период от 3- до 6- месячного возраста), но он должен быть обязательно подтвержден повторным обнаружением HCV РНК (в связи с возможностью транзиторного характера виремии), а также выявлением anti-HCV в возрасте 18 месяцев.

У ребенка ХВГС. Какой прогноз болезни? Нужна ли вакцинация от других гепатитов?

Считается, что у инфицированных в интранатальном и перинатальном периоде детей гепатит С протекает мягко и не приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Однако ребенок должен ежегодно проходить обследование для контроля над течением заболевания. В связи с тем, что суперинфекция вирусами гепатита А или В может ухудшить прогноз HCV инфекции, вакцинация от гепатита А и В должна быть проведена у HCV-инфицированных детей.

Прививка от гепатита В и беременность

Можно ли проводить вакцинацию от гепатита В во время беременности, кормления грудью?
Влияние антигенов HBsAg на развитие плода на данный момент до конца не изучено, поэтому при беременности вакцинацию гепатита В нужно проводить лишь при высоком риске инфицирования. Случайное введение вакцины не является показанием к прерыванию беременности. Каких-либо негативных эффектов при вакцинации в период лактации не выявлено, поэтому грудное вскармливание не является противопоказанием к введению вакцины.

Общие рекомендации для беременных, инфицированных HCV и их детей:

— целесообразно исследование уровня HCV-виремии в III триместре беременности у всех беременных, имеющих anti-HCV в сыворотке крови;
— рекомендуется избегать амниоцентеза, наложения электродов на кожу плода, применения акушерских щипцов, а также длительного безводного периода родов, особенно у женщин с высоким уровнем виремии;
— нет оснований для рекомендации планового кесарева сечения с целью снижения риска инфицирования ребенка;
— не рекомендуется запрещать грудное вскармливание новорожденного;
— все дети, у которых диагностирована перинатальная HCV-инфекция, подлежат наблюдению, в том числе дети с непостоянной виремией.
Для женщин, имеющих HCV-HIV коинфекцию, действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных:
— обязательное плановое кесарево сечение и запрещение грудного вскармливания.

Хронический гепатит С и беременность

www.hv-info.ru

Внутриутробное заражение

Современное здравоохранение уделяет особое внимание «вертикальному», то есть внутриутробному заражению плода вирусом гепатита С от женщины в состоянии беременности. Средний уровень распространенности антител к вирусу у беременных женщин составляет около 1%. Это значение может изменяться в диапазоне от 0,5 до 2,4% в зависимости от географической зоны. Примерно в 60% случаях гепатит С и беременность сочетаются у женщин с признаками размножения вируса, то есть определением его РНК.

Говоря о заболевании гепатитом С у беременных, можно выделить два основных аспекта:

• Влияние на здоровье будущей матери.
• Риск заражения ребенка.

Многочисленные научные исследования по этому поводу дают противоречивые результаты, но в целом можно говорить о том, что вирус гепатита С не оказывает негативного влияния. Кроме того, в соответствии с полученными данными ответ на вопрос о том, можно ли рожать с гепатитом С, является положительным.

Ряд наблюдений различных исследователей свидетельствует о том, что у беременных женщин понижается содержание сывороточных трансаминаз и снижается количество циркулирующих вирусов. Можно предположить, что эти изменения связаны с изменением иммунологической реакции при беременности, а также с повышенной концентрацией эстрогенов, то есть женских половых гормонов.

Диагностика ребенка

Антитела к возбудителю гепатита С могут передаться плоду через плаценту. В большинстве случаев они наблюдаются у новорожденного на протяжении первых 12–18 месяцев жизни, после чего просто исчезают. Сделать вывод о том, что новорожденный был действительно инфицирован матерью во время беременности, можно только при соблюдении следующих условий:

• Циркуляция антител к вирусу гепатита С в крови ребенка на протяжении более полутора лет со дня появления на свет.
• В возрасте от трех до шести месяцев в крови ребенка должна присутствовать РНК возбудителя гепатита С, причем результаты теста должны быть положительными при неоднократном повторном исследовании.
• У младенца должно наблюдаться повышенное содержание сывороточных трансаминаз, то есть ферментов, косвенно сигнализирующих о воспалении тканей печени.
• Генотип, то есть разновидность вируса, должен совпадать у матери и младенца.

Среднее значения риска заражения ребенка беременной матерью составляет около 1,7% при выявлении у женщины только антител к вирусу гепатита С. Если же в сыворотке материнской крови обнаруживается также циркуляция РНК вируса, средняя вероятность инфицирования возрастает до 5,6% и может варьироваться в различных географических зонах.

Зараженной женщине важно понимать, как гепатит С влияет на ее беременность, будущие роды и возможность инфицирования ребенка. Научные исследования позволяют получить информацию о том, как передается вирус гепатита от матери ребенку, причем частота передачи в различных докладах варьируется от 0 до 41%. Тем не менее, принято считать, что у 5% зараженных матерей, при условии отсутствия ВИЧ, инфекция передается младенцу.

Материнская вирусная отягощенность является немаловажным фактором риска в случае вертикальной передачи вируса. Вероятность такого заражения возрастает при концентрации РНК вируса в сыворотке материнской крови, превышающей 1000000 копий на миллилитр. В результате сопоставления уровня передачи вируса на основании материалов разных клиник удалось выяснить, что только у двух из тридцати женщин, заразивших ребенка во время беременности, вирусная нагрузка не превышала 1000000 копий в мл.

В случае одновременного наличия ВИЧ-инфекции у беременной женщины риск передачи гепатита С возрастает до 15,5%. Это может быть связано с повышением уровня РНК вируса гепатита С у будущей матери. В связи с этим во время беременности важно проводить измерения вирусной нагрузки матери, особенно – в течение первого и третьего триместров. В результате повышается точность оценки риска возможного заражения новорожденного.

Кроме того, рекомендуется по возможности избегать применения перинатальных методов диагностики, повышающих риск внутриутробного инфицирования плода. Проведение таких исследований должно быть всесторонне обосновано, а женщина должна быть уведомлена о проведении диагностики.

При этом не представлено данных о том, что острая или хроническая инфекция гепатита С при беременности может привести к акушерским осложнениям, включая:

• прерывание беременности;
• рождение мертвого ребенка;
• преждевременные роды;
• наличие у младенца врожденных пороков.

В целом, рекомендации о гепатите С при беременности содержат информацию о том, что риск заражения половым путем достаточно низок, а также ряд практических советов по поводу предотвращения бытового заражения через кровь. К таким советом относятся единоличное пользование предметами личной гигиены, тщательная обработка ранок и т.д.

Хроническая форма

Пока еще до конца неизвестно, какую роль играет антивирусная терапия при беременности. Теоретически, риск вертикального заражения должен снижаться в результате снижения вирусной нагрузки. При этом такие препараты, как Рибавирин и Интерферон, беременным женщинам не назначаются, а а-интерферон может применяться для борьбы с хроническим миелогенным лейкозом.

Пациентки, у которых наблюдаются злокачественные гематологические заболевания, хорошо переносят этот препарат и в результате рожают детей без отклонений. Существует вероятность, что в будущем будет разработана особая методика лечения беременных женщин с высоким содержанием вируса гепатита С.

Определение хронического гепатита С у женщин в состоянии беременности необходимо в следующих случаях:

• Наличие ВИЧ-инфекции.
• Наркомания (в настоящем или прошлом).
• Половой партнер, ранее или в настоящее время употребляющий инъекционные наркотики.
• Переливание крови или ее препаратов в период до 1992 года.
• Гемодиализ, независимо от срока давности.
• Наличие татуировок и пирсинга.
• Повышенное содержание сывороточных трансаминаз.

Проведение родов и кормление грудью

На сегодняшний день также отсутствуют рекомендации по оптимальному способу родов для женщин, инфицированных гепатитом С. Как показывают данные итальянских ученых, уровень передачи вируса снижается во время родов с применением кесарева сечения и составляет 6%, тогда как при родах естественными путями этот риск возрастает до 32%. Результаты другого исследования показывают, что заражение детей, рожденных в результате кесарева сечения, наступило в 5,6% случаев, а при естественных родах – в 13,9%.

Эту информацию необходимо предоставлять беременным женщинам, зараженным гепатитом С, вне зависимости от выбранного метода родов. Очень важно, чтобы решение об использовании кесарева сечения принималось добровольно, что позволит предотвратить передачу вируса ребенку.

Для женщин, вирусная нагрузка которых превышает 1000000 копий в мл, оптимальным способом родовспоможения считается кесарево сечение. В случае же, если женщина все же решает рожать естественным образом, важно свести к минимуму риск заражения младенца. В частности, не допускается использование родовспомогающих манипуляций, а также проведение анализов крови плода.

Кормление ребенка грудью при наличии гепатита С – вопрос, который следует подробно обсудить с самой матерью. Исследования, проведенные учеными из Германии и Японии, показывают отсутствие РНК возбудителя гепатита С в грудном молоке, что подтверждается и данными некоторых других работ. Более того, концентрация РНК вируса в грудном молоке существенно ниже, чем в кровяной сыворотке. Соответственно, можно говорить о том, что кормление грудью не является дополнительным фактором риска для новорожденного.

Тем не менее, необходимо принимать во внимание, что грудное молоко может служить способом передачи ряда других вирусных инфекций, включая Т-клеточную лейкоз-лимфому человека (HTLV-1). Зараженная беременная женщина должна быть ознакомлена с этой информацией и принимать решение о кормлении грудью самостоятельно.

Несмотря на то, что данные большинства исследований не относят кормление грудью к факторам риска заражения ребенка, существуют определенные нюансы. В частности, риск может существенно возрасти при повреждении материнских сосков и контакте ребенка с ее кровью. Это особенно актуально в период послеродового обострения гепатита С. Кроме того, пока еще нельзя говорить о том, что риск заражения ребенка при грудном кормлении изучен полностью и окончательно.

Гепатит С у младенцев

Наблюдение за здоровьем ребенка, рожденного инфицированной матерью, осуществляется в течение постнатального периода. В результате зараженные дети выявляются и подвергаются тщательному наблюдению, а при необходимости – лечению. В оптимальном случае наблюдать такого младенца должен специалист с опытом диагностики и лечения инфекционных болезней и новорожденных.

Существует мнение, что обследовать ребенка на наличие РНК гепатита С и антитела к этому заболеванию следует в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев. Если РНК вируса во всех пробах отсутствует, а материнские антитела распадаются, можно уверенно говорить об отсутствии заражения. Тем не менее, интерпретировать результаты анализов у новорожденных следует с большой осторожностью.

В ряде случаев наблюдалось наличие РНК вируса гепатита С в сочетании с отсутствием частной реакции на сами антитела, что является признаком возможной хронической серонегативной инфекции гепатита С у младенцев. Кроме того, существует мнение, что приобретенный перинатальный гепатит С неизлечим, поэтому у большинства детей он переходит в хроническую форму.

На сегодняшний день отсутствуют подтверждения снижения риска заражения ребенка в случае попадания в ранку зараженной крови при использовании иммуноглобулинов или противовирусных препаратов, таких как Рибавирин или Интерферон. Неизвестно также, какое влияние эти препараты оказывают на развитие гепатита С у младенца. В отличие от детей, зараженных ВИЧ, младенцам, рожденным матерями с гепатитом С, далеко не всегда требуется антивирусное лечение.

Женщинам, зараженным гепатитом С и планирующим беременность, можно посоветовать проконсультироваться с врачом. Никаких противопоказаний к беременности у них нет, и в большинстве случаев можно даже обойтись без специального обследования.

veneradoc.ru

Для врачей гинекологов, инфекционистов и их пациенток вопросы: влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность, развитие плода и передается ли ребенку от матери, как влияет беременность на состояние здоровья мамы с гепатитами и можно ли кормить ребенка, - самые актуальные на сегодняшний день.

Известно, что гепатит «В» и «С» - инфекции, которые встречаются повсеместно. Число инфицированных людей в мире вирусами гепатита «В» и «С» исчисляется сотнями миллионов. Считается, что около трети населения мира инфицированы вирусом гепатита «В». В большинстве стран доля инфицированных вирусом гепатита «С» составляет примерно 1-1,5%. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С». Учитывая наличие большого количества больных хроническими формами этих гепатитов, а также легкость передачи вирусов половым и гемоконтактным (с кровью) путем, эти инфекции являются наиболее актуальными для беременных в настоящее время. В некоторых регионах мира вирусным гепатитом «С» поражено до 5-10% взрослого населения (в африканских странах до 20%). В основном этот вирус переносится при контакте с кровью. При сексуальных контактах гепатит «С» передается очень редко. Риск инфекции в этих случаях составляет лишь 5% для сексуальных партнеров-носителей вируса.

Отчего может быть гепатит С у кормящей мамы? Заражение вирусом возможно в следующих случаях:

• Если мама в прошлом или настоящем пользовалась услугами тату-мастера или делала пирсинг. Мастера, которые работают на дому и без необходимых документов, могут не дезинфицировать инструменты после своих клиентов. Также можно сказать про мастеров маникюра и педикюра, не использующих одноразовые инструменты;
• При использовании чужих предметов личной гигиены. Например, бритвенного станка или зубной щётки;
• При переливании крови. Но последнее время в развитых странах проводится исследование каждого образца крови на обнаружение наличия вируса гепатита С у донора;
• Во время процедур, проводимых в медицинских учреждениях. Инъекции, лечение зубов и другие манипуляции, которые связаны с кровью;
• Если у мамы родоразрешение было с помощью кесарево сечения, то есть вероятность заражения вирусом при несоблюдении необходимых мер медицинскими работниками;
• Во время процедуры гемодиализа с использованием препарата «искусственной почки»;
• Незащищённый половой акт;
• Если у кормящей мамы был печальный опыт общения с наркоманами или наличие вредной привычки в прошлом;
• В быту заразиться вирусом можно, если частица крови больного человека попала на общедоступные предметы. Например, при неаккуратном обращении с кухонным ножом.

Симптомы

Распознать патологию можно не сразу. Гепатит различается на два вида: острый и хронический.

• Определить острый гепатит получается редко из-за отсутствия ярко выраженных признаков. Обычно постановка диагноза острого гепатита С происходит случайно при лабораторных исследованиях образцов крови. Если острый гепатит вовремя не вылечивается, заболевание переходит в хроническую форму.
• Хронический гепатит С может не проявляться несколько месяцев и даже лет. Постепенно клетки печени поражаются, начинается развитие фиброза. Печень долгое время продолжает функционировать в прежнем ритме.

Первые признаки хронического гепатита С могут появиться при возникшем циррозе печени - осложнении вирусного заболевания. Кожные покровы начинают желтеть, происходит увеличение живота, появление на нём сосудистых звёздочек. Ухудшение состояния при вирусном гепатите С у кормящей мамы может возникнуть на ранней стадии, если в организме присутствуют вирусы других гепатитов.

Диагностика гепатита С у кормящей мамы

Диагностировать заболевание можно при помощи определённых исследований организма:

• Выполняется биохимический анализ крови. Устанавливается уровень билирубина, холестерина и других важных показателей;
• Кормящая мама сдаёт анализ крови на изучение антител по отношению к вирусу гепатита С;
• Необходим общий анализ крови;
• Также врач назначает ультразвуковое исследование брюшной полости;
• Для определения точного диагноза кормящая мама должна пройти метод исследования ПЦР. С его помощью можно узнать об активности вирусов и скорости их размножения;
• Если в организме кормящей мамы обнаруживаются антитела IgM, это свидетельствует об активном гепатите С. Если эти антитела не обнаружены, это может свидетельствовать о том, что пациентка является носителем вируса, но ей не угрожает опасность.

Осложнения

Чем опасно заболевание для кормящей мамы?

При отсутствии необходимой терапии высока вероятность развития цирроза печени. Это опасное осложнение, при котором печень начинает разрушаться и не справляется со своими функциями. При циррозе печени наблюдается потеря массы тела, желтушность кожных покровов, возникновение зуда. Возникают отёки конечностей, увеличивается размер живота, начинается варикозное расширение. Увеличившиеся вены могут разорваться, что приведёт к кровотечению. Цирроз печени может привести к возникновению злокачественной опухоли, что является смертельным.

Лечение

Что можете сделать вы

• Самолечение при подозрении на вирусный гепатит С не допускается. При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу.
• Методы народной медицины не эффективны и могут нанести вред организму мамы, которая кормит ребёнка грудью. Врач сможет провести обследования и назначить необходимое лечение.
• Во время лечения кормящей маме разрешено кормить малыша грудью, так как вирус не передаётся через молоко. Запрещено кормление грудью, если у мамы на сосках образовались трещины. В этом случае следует их полностью устранить и продолжить кормить грудничка молоком.
• Также следует быть осторожной и не допускать попадания своей частицы крови в детский организм в бытовых ситуациях. У младенца должны быть свои личные предметы гигиены.
• Назначенное лечение кормящая мама должна соблюдать в строгости и в случае ухудшения самочувствия сообщать об этом врачу.

Что делает врач

Как лечить заболевание, врач сможет определить после получения результатов. Лечение будет зависеть от степени и формы гепатита С у кормящей мамы.

При хронической форме патологии назначается противовирусная и комбинированная терапия.

При своевременном лечении гепатита С высока вероятность полного выздоровления. Во время лечения кормящая мама регулярно проходит обследования для изучения необходимых показателей.

Профилактика

Как предотвратить заражение опасным вирусом кормящей маме? Полностью обезопасить себя от заражения вирусом гепатита С сложно, но при соблюдении некоторых правил, вероятность инфицирования снижается:

• Нельзя пользоваться предметами личной гигиены и любыми вещами, которые могут быть связаны с кровью.
• На приёме у стоматолога и других специалистов необходимо требовать выполнение процедур с использование одноразовых инструментов или приборов, которые прошли тщательную обработку. Врач должен вскрыть набор инструментов при клиенте.
• Не посещать сомнительные тату-салоны и косметические кабинеты. Специалисты подобных заведений должны работать в одноразовых перчатках и использовать аналогичные инструменты.
• Если партнёр заражён вирусом гепатита С, во время полового акта следует воспользоваться презервативом. Избегать незащищённых половых актов с малознакомыми молодыми людьми.

Гепатит — воспаление печени. Причинами могут стать самые разнообразные факторы, но наибольшую актуальность и опасность для мамы и ее грудного малыша представляют вирусные формы. Какие причины появления гепатита после родов и можно ли заразить ребенка? Кормить или нет грудью при этой болезни?

Читайте в этой статье

Причины заражения гепатитом после родов

Гепатит — коварное заболевание, которое длительное время может себя никак не проявлять, даже при тщательном обследовании.

Для вирусного воспаления печени характерно такое понятие, как «период окна» — временной интервал от момента заражения до того, когда можно диагностировать заболевание. Он может составлять от нескольких недель до пары месяцев. В это время больной человек уже является источником инфекции для окружающих, но об этом не знает.

Когда вирус может попасть в организм

Учитывая такие особенности вирусного гепатита, сложно высчитать время заражения, если только после родов установлен диагноз. Инфекция может развиваться в следующих случаях:

• Заражение накануне беременности или во время нее. Незащищенные половые контакты, несоблюдение стерильности и другие проведенные процедуры могут стать причиной попадания вируса в организм женщины. Причем наличие «периода окна» позволит патогену все время вынашивания оставаться незамеченным. Ведь все беременные сдают анализы на ВИЧ и гепатиты один-два раза за беременность.

Обнаружить их можно будет только спустя несколько недель-месяцев после появления малыша.

• Заражение во время родов (переливание крови, операции, манипуляции) . Процесс рождения ребенка всегда сопровождается микротравмами, а иногда и серьезным кровотечением или даже операцией. Малейшие нарушения правил асептики могут привести к заражению женщины гепатитом.

Еще одним аспектом является то, что при большой кровопотере проводится переливание крови. Несмотря на передовые технологии, тщательную проверку всех биологических жидкостей, вероятность такого пути заражения существует.

• Заболеть вирусным гепатитом можно и уже после родов.

Пути заражения

Вирусный гепатит А отличается от других механизмом заражения, клиническим течением и прогнозом. Это наименее опасный вариант заболевания. Путь передачи гепатита А – только фекально-оральный, источник – больной человек. Поступление вируса в организм женщины происходит с немытыми руками, фруктами, овощами и т.д. Пик заболеваемости приходится на осень и конец лета. Это форма редко переходит в хроническое течение.

Вирусные гепатиты В и С – инфекции, передача которых происходит через биологические жидкости больного человека. Часто для этого достаточно небольшого ее количества.

Заразиться вирусным гепатитом В и С можно следующими путями:

Симптомы гепатита после родов

Вирусные гепатиты могут протекать в острой и хронической формы. В большей степени это определяет иммунитет женщины.

Заболевание начинает проявляться спустя неделю-месяц после заражения.

У женщины повышается температура тела до 38 — 39 градусов, появляются другие симптомы, схожие с гриппом или пищевой токсикоинфекцией. Это слабость, вялость, ломота во всем теле, боли в животе, тошнота, диарея, рвота и другие.

Через 1 — 2 дня появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Больше всего это заметно на склере глаз. Моча становится темной, а кал – практически бесцветным. Все это обусловлено изменением работы печени и переработкой билирубина.

Симптомы могут сохраняться на протяжении 2 — 3 недель, постепенно ослабевая.

Может протекать в острой форме и в хронической (скрытой) форме. Клиническая картина может быть невыраженной. Так как от гепатита В проводится вакцинация, в том числе у детей плановая по календарю, количество новых выявляемых случаев заболевания небольшое.

Острая форма проявляется через 2 — 12 недель после заражения. Симптомы очень схожи с гепатитом А, но еще более выражены. Дополнительно присоединяется зуд кожных покровов, кровоточивость, боли в суставах, а в сложных случаях даже нарушение сознания вплоть до комы.

Желтушность может несильно проявляться. Это объясняет то, что гепатит остается незамеченным. А через некоторое время при обследовании женщина узнает, что имеет скрытую форму течения.

Если гепатит В выявлен в острую стадию, высока вероятность полностью выздороветь. Но если признаки воспаления остаются после 6 месяцев с начала болезни, высока вероятность перехода в хроническую форму. При этом вирус медленно уничтожает клетки печени и человека.

Отличительной особенностью гепатита С является то, что острый период проходит практически незаметно. Чаще всего симптомы принимаются за ОРВИ, грипп, легкое кишечное расстройство и т.д. Вирус же продолжает свою активность, разрушая клетки печени. В итоге у каждого третьего заболевшего развивается цирроз – замещение органа соединительной тканью, после чего он прекращает выполнять свои функции. Поэтому часто гепатит С называют «ласковым убийцей».

Однако только по симптомам гепатита невозможно сказать, какая именно форма у человека. Всегда необходимо проводить дополнительное лабораторное обследование.

Смотрите на видео о лечении гепатита:

Диагностика гепатита после родов

Заподозрить вирусный гепатит можно, исходя из данных анамнеза и клинического осмотра. Но для подтверждения необходимы современные методы диагностики.

Иммуноферментные исследования

ИФА является наиболее старым методом диагностики, который не потерял своей актуальности и сегодня. С его помощью можно определить как антигены вируса (его части), так и антитела к нему (образуются в результате активации иммунитета). Это важно для установления диагноза, а также для определения формы заболевания.

Для вирусного гепатита А определяются следующие маркеры:

• Антигены в фекалиях пациентов.
• Антитела класса M (Ig M), что особенно важно, а также Ig G, Ig A.

Для вирусного гепатита В спектр исследований более широкий. Он включает:

• Антигены HBS, HBC, HBC. Каждый из них имеет важное значение как для последующего лечения, так и прогноза перехода в хроническую форму.
• Антитела к HBS, HBC, HBC – ответ иммунной системы на вирус.

Для вирусного гепатита С в основном определяются антитела Ig M, Ig G, Ig A. Каждый из них отвечает за определенную стадию болезни.

Не всегда выявление каких-то антител или антигенов свидетельствует о вирусном гепатите. Часто после перенесенного заболевания может сохраняться иммунитет, что будет давать положительные реакции.

ПЦР-диагностика

Современные виды и способы ПЦР-диагностики значительно продвинули обнаружение и лечение вирусных гепатитов вперед. Данный метод позволяет определять следующее:

• Наличие самих вирусов в крови, что подтверждает болезнь. В 99% случаев, когда ИФА положительный, а ПЦР при этом — отрицательный, вируса в организме и самой болезни нет.
• Можно определить количественное содержание вируса в 1 мл крови. Это крайне важно для оценки эффективности лечения, для решения вопроса о родоразрешении и грудном вскармливании, опасности для окружающих людей.
• Наличие и количество антител к вирусным гепатитам.
• Определить тип вируса. Существует большое разнообразие как для гепатита В, так и для С. Это принципиально важно для выбора схемы лечения.

Общие лабораторные анализы

Помимо ОАК, ОАМ, обязательно необходимо сдавать биохимический анализ. В последнем следует определять печеночные ферменты АЛТ и АСТ, повышение которых будет говорить о продолжающемся разрушении клеток печени.

Коагулограмма необходима для того, чтобы следить за изменением свертываемости крови. При нарушении работы печени возникает гипокоагуляция – замедленное образование кровяного сгустка, отсюда риски по кровотечению.

УЗИ

Ультразвуковое исследование необходимо для отслеживания функционального состояния печени. Оно поможет выявить признаки цирроза, уменьшение или увеличение размера и т.д.

Биопсия

Биопсия – забор тканей с последующим гистологическим исследованием. Используется крайне редко, в основном в неясных и сомнительных случаях, для уточнения причины и т.п.

Лечение гепатита после родов

Вопрос о лечении вирусных гепатитов после родов всегда решается индивидуально. Однозначно, что при приеме лекарств придется отказаться от грудного вскармливания, так как все препараты токсичны и опасны для малыша.

Специфического лечения нет. В большинстве случаев достаточно соблюдения диеты и симптоматической терапии. Но не следует дополнительно нагружать печень разными лекарствами.

Проводятся инфузии раствором для ускорения очищения организма, различные гепатопротекторы и витаминные комплексы назначаются для поддержания иммунитета.

Острые формы подлежат только симптоматическому лечению, подобному гепатиту А.

Для хронического воспаления используются противовирусные препараты, чаще их комбинируют для большей эффективности. К наиболее используемым относятся следующие: интерфероны, аналоги нуклеозидов (например, Ламивудин и другие).

Лечение дорогостоящее, поэтому не все могут его позволить. Но и оно не гарантирует полного излечения, несмотря на длительные схемы (часто несколько лет). Происходит лишь уменьшение количества вирусных копий, приостанавливается цирротическое изменение печени.

В дополнение используются различные гепатопротекторы, средства для повышения иммунитета.

Лечение очень похоже на терапию гепатита В. Комбинации препаратов выбираются с учетом вида вируса, степени активности и т.д.

Постоянно разрабатываются новые препараты. Например, недавно введены в оборот Телапревир и Боцепревир, которые показывают высокую эффективность. Но все это дорогие и не всем доступные препараты.

Кормление грудью с гепатитом после родов

Вопрос о грудном вскармливании должен решаться в каждом случае индивидуально.

При возникновении гепатита А у мамы ее следует ограничить от малыша, так как он может быстро подхватить инфекцию. Соответственно, грудное вскармливание на протяжении 3 — 4 недель будет невозможным.

Что касается гепатитов В и С, мнения расходятся, как и тактики ведения женщин при лактации. Основные постулаты при этом следующие:

• При лечении противовирусными препаратами грудное вскармливание невозможно. Все лекарства будут токсичными для малыша.
• Если серьезной терапии не проводится, вопрос о лактации отводится на усмотрение мамы.
• Доказано, что риск заразить ребенка при кормлении минимальный. Он повышается, если на сосках образуются трещины, тогда вирус с кровью может попасть к малышу. Поэтому кормить разрешается, но необходимо следить за состоянием груди.
• У женщин с высоко вирусной нагрузкой (большее 1*10 5 для гепатита В и более 700000 МЕ/мл для С) все же не рекомендуется грудное вскармливание, так как шансы малыша заболеть повышаются.
• Если сочетается несколько гепатитов или ВИЧ, поддерживать лактацию не рекомендуется.
• Если мама болеет вирусным гепатитом В, но малыша уже привили, кормить можно грудью. Ребенок не заболеет, так как уже имеет защиту.

Может ли ребенку передаться гепатит после родов

Наибольшая вероятность заразить ребенка данными заболеваниями во время родов. Поэтому предпочтение следует отдавать выполнению кесарева сечения, так как риск значительно уменьшается. После родов заразить малыша можно в следующих случаях:

• Если малыш каким-то образом контактирует с кровью мамы. При кормлении это трещины на сосках, когда кровь женщины будет попадать ребенку.
• Риски заражения повышаются при высокой вирусной нагрузке.

Гепатитом А ребенок может заболеть сразу, так как недуг передается фекально-оральным путем. Здесь крайне важна изоляции мамы.

Обследование и наблюдение за ребенком при гепатите у мамы

Необходимости в превентивном лечении, как, например, при ВИЧ, нет. Во-первых, терапия очень токсична. Во-вторых, высока вероятность того, что малыш здоров.

• Сдавать ПЦР на выявление вируса в 1, 3, 6 и 12 месяцев жизни ребенка.
• Определять наличие антител к вирусным частицам в эти же сроки.

Гепатиты — серьезные заболевания, которые могут привести к такому последствию, как цирроз печени. При выявлении недуга после родов следует учитывать, что заражение могло произойти еще во время беременности. Лечение подобных воспалений печени часто не помогает спастись от хронической формы недуга. Маме следует быть осторожной, так как существует вероятность заражения от нее малыша.

Гепатит C в настоящее время является одной из самых актуальных проблем в гепатологии из-за скрытого течения, следствием чего являются затруднения в ранней диагностике. Другая опасность этой болезни кроется в быстром переходе в цирроз или гепатоцеллюлярный рак. Частота заболеваемости увеличивается с каждым годом.

В акушерстве и педиатрии из-за инфицирования матери и ее будущего ребенка, вирусный гепатит C во время беременности и в родах приобретает особую значимость.

Вирус гепатита C относится к РНК-содержащим, имеет оболочку. Сейчас известно 6 основных генотипов вируса. Главное отличительное свойство этого вируса – склонность к мутациям, из-за этого может образовываться несколько десятков подвидов в каждом генотипе. Мутационная способность вируса гепатита C обуславливает развитие его персистенции (длительного нахождения и размножения) в организме и трудности в диагностике и лечении.

Вирус гепатита C (hepatitis C virus – HCV) передается через кровь (парентеральный путь передачи). По статистике, чаще всего HCV встречается у лиц, страдающих наркоманией при использовании инъекционных наркотиков. Ранее гепатит C называли посттрансфузионным, так как он достаточно часто передавался при переливании крови и ее компонентов. В настоящее время возможности диагностики гораздо выше и этот путь передачи инфекции уже не является превалирующим.

Также возможно заражение при оказании медицинской помощи недостаточно простерилизованными или повторно используемыми инструментами. В последние годы увеличивается количество инфицированных во время проведения иглоукалывания, салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и т. д.

При диагностике используются те же методы и анализы: биохимические маркеры крови, ИФА, РИБА, ПЦР.

Скрининг на HBV (определение HBsAg) делают всем беременным при постановке на учет. При необходимости, анализ повторяют в течение беременности.

Осложнения

Из осложнений беременности при манифестной (ярковыраженной) форме острой фазы гепатита встречается внутриутробная гибель плода, невынашивание беременности - выкидыши и преждевременное родоразрешение.

Что еще следует знать о гепатите B в сочетании с беременностью и материнством:

1. В родах и в послеродовом периоде возникает возможность массивного маточного кровотечения.
2. При хронической фазе гепатита осложнения беременности встречаются редко.
3. Противовирусная терапия гепатита B не проводится ни у беременных, ни у детей.
4. Особенности родовспоможения и принципы грудного вскармливания подобные, как при гепатите C.
5. Более, чем в 80–90% случаях у детей, инфицированных в первый год жизни, разовьется хронический гепатит.

Дети, которые родились от женщин с положительной реакцией на HBV должны в пределах 12 часов после рождения получить иммуноглобулин к гепатиту B. Вакцина от гепатита B таким детям вводится совместно с иммуноглобулином либо отдельно в течение недели. Через месяц и полгода вводятся вторая и третья дозы соответственно. Вакцинация в 85–90% случаев предотвращает развитие инфекции и тяжелых последствий, вызываемых HBV.

Заключение

Для предотвращения фатальных последствий, которые могут возникнуть при инфицировании HBV или HCV во время беременности, необходимо делать анализы, выявляющие эти и другие вирусы как будущей матери, так и ее мужу. При положительных результатах анализов на гепатит B или C у мужа или жены необходимо пройти полноценное лечение до беременности.

Во время планирования беременности семейной паре – мужу и жене – необходимо обратиться к врачу для проведения так называемой, прегравидарной подготовки. При этом исследуется состояние здоровья будущего отца и, особенно, матери, даются рекомендации, при необходимости проводится лечение.

При правильном подходе к зачатию, будущие родители проходят полное обследование на этапе планирования ребенка. Чаще всего обнаружение вирусного гепатита С происходит, когда женщина проходит полное скрининговое обследование. Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме. Беременность у больной гепатитом женщины не усугубляет течение болезни.

Гепатит С и беременность могут мирно существовать в женском организме

Чем опасен и источники заражения

Гепатит С является самым тяжёлым в группе вирусов гепатита. Основной способ передачи болезни – через кровь. Источником инфицирования может стать свежая и засохшая кровь. Также заразиться вирусом можно вместе с любыми другими жидкостями человеческого организма – семенная жидкость, слюна . Способы инфицирования:

• при использовании нестерильных или плохо продезинфицированных медицинских инструментов;
• при переливании крови;
• в салонах татуировки, в кабинетах маникюра и педикюра;
• при незащищённом половом контакте;
• от матери к ребёнку (вертикальное инфицирование);
• в процессе родовой деятельности.

Уровень риска инфицирования плода во время вынашивания составляет 5%. Образование антител в организме матери тормозят развитие болезни у ребёнка. Если во время вынашивания возникнут проблемы с плацентой, то риск заражения плода увеличивается в несколько раз (до 30%).Наличие у беременной ВИЧ-инфекции повышает вероятность инфицирования ребёнка. Заражение младенца может произойти в процессе родов. При этом то, каким способом будет рожать женщина, не имеет никакого значения.

Существует три способа «вертикальной передачи» вируса от матери к ребенку:

• в перинатальном периоде;
• передача в процессе родовой деятельности;
• заражение в послеродовый период.

Ребенок может заразиться гепатитом С после рождения

Если в период вынашивания и в процессе родов ребёнок не был заражён гепатитом С, то есть большая вероятность инфицирования после рождения. Так как малыш находится в постоянном контакте с матерью. Чтобы этого не произошло, маме нужно внимательно следить за состоянием своей кожи, избегать порезов и травм. А если женщина поранилась, то избегать попадания крови на кожные покровы и слизистые оболочки новорождённого.

Гепатит С у беременных женщин не влияет на течение беременности. Но процессы, которые протекают в печени матери, могут спровоцировать преждевременные роды и гипертрофию у плода.

Что делать, если у беременной обнаружили гепатит С

За весь гестационный период каждая женщина сдает анализ на гепатит 3 раза. Если результат оказался положительным, то будущей матери надо будет посещать врача гораздо чаще, быть под внимательным наблюдением медиков и рожать в отдельном инфекционном отделении.

Больной могут быть назначены препараты для печени, которые не противопоказаны при вынашивании.

Симптомы и диагностика

В большинстве случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не проявляет себя долгое время. Можно выделить общие симптомы наличия вируса гепатита в организме:

• кожные покровы и глаза стали желтого цвета;
• слабость;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры;
• боль под рёбрами с правой стороны.

Некоторые симптомы женщина может принять за недомогания при беременности и не обратить на них внимания.

Поставить точный диагноз можно только после того, как будущая мать сдаст анализ крови на гепатит (анти-HCV). Маркеры на наличие вируса гепатита С выявляются методом иммуноферментации крови.

Для получения наиболее достоверного результата на наличие гепатита С применяется метод полимеразной цепной реакции. Суть метода заключается во множественном дублировании выбранного фрагмента ДНК при использовании ферментов в искусственно созданных условиях.

Возможна ли ошибка при диагностике

Ошибка при постановке диагноза гепатит С при беременности имеет место в медицинской практике . Поэтому женщина должна сдать анализ повторно. У женщин в положении анализ на гепатит может быть ложным не только в результате ошибки, но и по ряду причин:

• наличие заболеваний аутоимунного характера;
• наличие опухолей;
• сложные инфекционные заболевания.

Положительный показатель на гепатит С может получиться в результате присутствия в организме другого вируса, поэтому проводится дополнительное обследование:

Для точного диагностирования гепатита С проводят УЗИ печени

• ультразвуковое исследование печени;
• анализ крови общий;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• метод полимеразной цепной реакции.

Как протекает вынашивание

Беременность с гепатитом С не является приговором для матери или ребенка . Влияние, которое может оказать заболевание на плод и течение беременности, полностью зависит от его формы и от количества вирусных РНК в крови женщины. Если содержание вируса составляет меньше одного миллиона копий, то женщина будет чувствовать себя обычно при вынашивании ребёнка, а вероятность заражения плода сводится к минимуму.

Проявление хронических признаков заболевания и содержание в крови высокого уровня (более двух миллионов копий) вирусных РНК несёт риск не вынашивания беременности и развитие патологий у плода. Ребёнок может родиться недоношенным.

Если вирус был обнаружен у женщины на этапе планирования беременности, то следует сперва пролечить заболевание и спустя шесть месяцев, после отмены препаратов приступать к зачатию.

Какую опасность несет вирус

Гепатит С от матери к ребёнку может передаться в период внутриутробного развития, во время родов и после родов. Инфицирование плода может произойти, если будет нарушен защитный барьер (плацента). Когда малыш рождается, в его крови могут выявиться антитела. Этот факт не должен вызывать сильных опасений, так как они обычно исчезают к двухлетнему возрасту. Обнаружить заражение возможно после двух лет. Анализ на присутствие антител у ребёнка первого года жизни берут в один, три, шесть и двенадцать месяцев.

Если ребёнок не заразился от мамы во время беременности и родов, то передастся ли вирус потом, будет зависеть от соблюдения матерью всех мер предосторожности.

Родить малыша матери, болеющей гепатитом можно как естественным путем, так путем кесарева сечения. На вероятность инфицирования способ родоразрешения никак не влияет.

Беременность и гепатит у матери может оказать отрицательное влияние на течение болезни. Так как при вынашивании ребёнка организм женщины ослаблен, то заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Это несёт опасность, как для мамы, так и для младенца. В результате осложнений у женщины может развиться злокачественная опухоль печени. Тяжелая форма гепатита С может отрицательно сказаться на развитии и жизнеспособности плода, спровоцировать преждевременные роды, асфиксию и гипоксию у новорождённого. Организм малыша, который родился намного раньше срока, очень слабый, поэтому смертность среди таких детей составляет до 15%.

В период разгара эпидемий летальный исход матерей, болеющих гепатитом, составляет 17%. Могут возникнуть осложнения после родов в виде кровотечений, которые появляются на фоне нарушения свёртываемости крови.

Лечение в процессе вынашивания

Для поддержки работы печени и снижения риска развития цирроза больной назначают лёгкие препараты

Лечение гепатита С при беременности производится в случае обострения, в этом случае возникает интоксикация печени, приводящая к прерыванию беременности. При спокойном течении болезни врачи наблюдают за пациенткой при помощи частых осмотров и лабораторных анализов. Многие лекарственные препараты, которые применяются для борьбы с гепатитом, запрещены во время беременности.

Для поддержки работы и снижения риска развития цирроза печени, больной назначают лёгкие препараты хофитол, эссенциале, рекомендуется соблюдение диеты. Важно правильно питаться во время ожидания ребёнка и при заболевании гепатитом С. Есть нужно маленькими порциями с небольшими перерывами между приёмами пищи. В рационе должна преобладать пища, которая легко усваивается и переваривается, продукты растительного происхождения.

Инфицированной женщине, ожидающей ребёнка, нужно избегать воздействия веществ, которые отравляют организм : испарения лаков и красок, выхлопы от машин, дым и др. Запрещены к приёму антибиотики и препараты против аритмии.

Нежелательными являются тяжёлые нагрузки, ведущие к переутомлению, длительное нахождение на холоде.

Как проходят роды и какие последствия

Если был обнаружен гепатит С при беременности, то оценить возможные последствия для малыша очень непросто. Так как младенец может и не заразиться при родах. Рожать надо по показаниям врача. Какой способ родоразрешения показан женщине, таким и нужно рожать. Для инфицирования гепатитом способ рождения ребёнка особого значения не имеет. Но, существует мнение, что кесарево сечение снижает риск заражения новорождённого. Врачу необходимо информировать женщину о вероятных рисках для плода, показать статистику инфицирования при самостоятельных родах и при помощи операции кесарево сечения.

Пациентки с хроническим гепатитом направляются на роды в инфекционное отделение. Если у женщины невирусная форма болезни и не было осложнений при беременности, то она может рожать в общем отделении. Также будущая мать может лежать в общем отделении патологии беременности и ожидать родов.

Однозначного мнения по поводу грудного вскармливания новорождённых не существует. Проведённые исследования показывают, что в ряде случаев у женщин, имеющих хроническую HCV инфекцию, грудное молоко было не заражено. Но по результатам других опытов РНК вируса в молоке была обнаружена, но её концентрация была низкой.

Когда малыш родился, детский инфекционист наблюдает за его состоянием на протяжении года. Окончательное исследование проводится после 24 месяцев с момента рождения ребёнка, тогда можно точно определить заразился он или нет.

После рождения младенца, у женщины может произойти обострение болезни. Через 1 месяц после родов больной гепатитом маме нужно сделать анализ крови. По результатам лабораторных исследований, следует планировать дальнейшие действия.

Аборт при гепатите С

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери

Так как течение гепатита протекает бессимптомно, то его обнаружение происходит во время плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию. Будущих родителей может испугать такой диагноз. Аборт при гепатите С противопоказан при обострении. Если есть угроза прерывания беременности, то врачи стараются всеми силами сохранить ребёнка.

Если женщина решает прервать беременность, опасаясь за здоровье малыша, то до 12-недельного срока проводится аборт . Но делать аборт можно только по завершению желтушной стадии.

На прерывании беременности может настоять врач по медицинским показаниям или в связи с угрозой для жизни матери. Выделяю клинические показания для проведения аборта:

• гепатит и цирроз печени в тяжёлой форме;
• отслойка плаценты, кровотечение;
• раковые заболевания, требующие применения химиотерапии;
• острые нейроинфекции;
• сахарный диабет;
• опасность разрыва матки и др.

Различные виды аборта применяются в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Выделяют:

• хирургический способ прерывания беременности;
• вакуум;
• аборт при помощи медицинских препаратов (происходит выкидыш);
• аборт после тринадцати недель беременности (сложный аборт).

Самопроизвольный аборт при гепатите С наблюдается в 30% случаев.

При лёгкой форме заболевания, гепатит С не является преградой на пути к материнству и идти на аборт следует только в крайних случаях.

Видео

Гепатит C и беременность. Лечение гепатита С и планирование беременности.