С наступлением беременности, жизнь каждой женщины меняется. Она готовится стать мамой, а ее мысли направлены на положительные эмоции. Но вместе с тем, она претерпевает и физические изменения в организме.

Возникают соответствующие симптомы, справиться с которыми бывает нелегко. Появляется чувство тошноты, которое постоянно беспокоит.

От чего зависит тошнота во время беременности, почему она появляется и как от нее избавиться, об этом в данной статье.

Причины

Организм человека настолько уникален, что на вопрос, почему тошнит при беременности, медики и врачи до сих пор не достигли единогласного мнения.

Но каждая из предложенных причин имеет место быть и должна рассматриваться отдельно.

• Происходит гормональный дисбаланс. Когда наступает беременность, плодное яйцо имплантируется в полость матки. По этим причинам возникает гормональное нарушение во всем организме. Концентрация гормонов проявляется неприятными симптомами. Появляется тошнота, неприятные обонятельные ощущения и сильно изменяется вкус. Женский организм воспринимает развивающийся эмбрион в матке, как чужеродное тело, поэтому стремится избавиться от него. Это отражается на состоянии будущей мамы и влияет на ее самочувствие. Ближе ко второму семестру беременности, женский организм свыкается с детским развивающимся плодом, а вместе с этим, проходит чувство тошноты.
• Формируется плацента. Беременных женщин чаще тошнит в первые недели беременности. В этот период происходит активное формирование плаценты. До 12 недели вынашивания организм будущей мамы пытается самостоятельно справиться с вредными веществами и токсинами, защищая плод. Защитные функции проявляются в виде тошноты и рвоты. Когда плацента будет полностью сформирована, она возложит эту функцию на себя.
• Происходит защитная реакция на внешние раздражители. Обычно беременным женщинам, особенно на ранних сроках, очень не нравится запах алкоголя, никотина и напитки, содержащие кофеин. А повышение инсулина, которое происходит после каждого приема пищи, оказывает влияние на развитие плода. Все это объясняется защитной функцией плода от токсинов и вредных элементов. Она проявляется в тошноте и последующей рвоте.
• Присутствие хронических заболеваний в женском организме. Если у беременных женщин присутствуют хронические заболевания или наблюдается снижение иммунной системы, возможны некоторые осложнения на протяжении всего периода беременности. Но особенно они проявляются до 12 недели – появляется тошнота, рвота и кружится голова. Все эти симптомы обостряются по утрам. Чтобы узнать, как избавиться от тошноты во время беременности, следует уделить особое внимание здоровью. Во избежание подобных проявлений, перед началом планирования беременности, проходят детальное обследование организма. Особое внимание уделяют желудочно-кишечному тракту. При обнаружении заболеваний, необходимо их полностью вылечить. Дополнительно назначают курс витаминов, которых принимают не только с наступлением беременности, но и в момент ее планирования.
• Влияние психологических факторов. Во время беременности у беременных женщин часто происходят психологические нарушения. К ним относят бессонницу, нервные потрясения, депрессии и стрессы. Иногда будущие мамочки сами себя настраивают на негативные проявления, которые нередко вызывают тошноту. По мнению врачей, проявления тошноты на ранних сроках беременности, появляется в том случае, когда беременность незапланированная и нежелательная. В этот период активизируются все центры головного мозга, а сама нервная система претерпевает значительные изменения. Все это оказывает влияние на тошноту и прочие признаки токсикоза.
• Возраст беременных. Если женщина забеременела в возрасте 30-35 лет или старше, такую беременность медики считают поздней. В это время может наблюдаться сильная тошнота и рвота, потому что врачи относят данную категорию женщин в группу риска. Поэтому для нормального развития беременности, женщина должна быть, чем моложе, тем лучше.
• Влияние наследственности. Если в роду по женской линии, например, у бабушки или у мамы, был токсикоз на ранних сроках беременности, который проявлялся рвотой и тошнотой, шансы беременной женщины на повторение симптомов по наследству, увеличиваются. Это объясняется наследственностью и генетикой. А если женщину тошнило все предыдущие беременности, очень большая вероятность, что данные признаки повторятся вновь.
• При многоплодной беременности. Осознание того, что женщину ждут сразу несколько малышей, не может не радовать. Но вместе с радостями происходит усиленная реакция женского организма.

С другой стороны, риски возникновения самопроизвольного выкидыша у женщин с токсикозом на ранних сроках беременности, значительно снижаются.

Отвечая на вопрос, почему тошнит во время беременности, важно упомянуть и об образе жизни будущей мамы.

Если женщина следит за своим здоровьем, правильно питается, исключает из своего рациона вредные продукты и занимается спортом, риски возникновения тошноты снижаются.

Употребление в пищу полезных продуктов с максимальным количеством витаминов и прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу, как маме, так и развивающемуся малышу.

Как долго длится синдром

Определить наступившую беременность можно с первого дня задержки месячных. Для этого достаточно провести несколько тестов, которые приобретают в аптеке.

Проявления тошноты возникают позже, а у некоторых женщин вовсе отсутствуют.

В большей степени они тревожат по утрам, а первые ее признаки появляются с 5-6 недели беременности.

Тошнота на ранних сроках беременности длится до 12 недель. Но если присутствуют заболевания или нарушения желудочно-кишечных органов, данный синдром может продлиться.

Медики уверены, что раннее проявление тошноты свидетельствует о том, что она будет тревожить будущую маму постоянно. А чтобы от нее избавиться, возможно, потребуется медицинское вмешательство.

Но не стоит забывать, что тошнота на ранних сроках появляется на пустой желудок, поэтому исключают все виды диет, обеспечивая организм будущей матери полноценным рационом питания.

Это позволит не только уменьшить тошноту, но и обеспечит организм мамы и малыша всеми необходимыми витаминами и полезными элементами.

Посещая врачей, будущие мамы, страдающие токсикозом, часто задают доктору много вопросов.

Они спрашивают, как устраняется постоянная тошнота при беременности, что делать, чтобы ее уменьшить и существует ли средство, которое помогает бороться с данным симптомом.

• На все эти вопросы медики единогласно заявляют, что планирование беременности должно осуществляться заранее. Оба партнера проходят медицинское обследование и отказываются от всех вредных привычек. Прием дополнительных витаминных комплексов поможет предотвратить дефицит полезных веществ. Их важно пить не только во время развития плода, но и перед зачатием.
• Справиться с тошнотой позволит корректировка питания. Привычный рацион может вызвать тошноту за счет присутствия в ней вредных веществ, эмульгаторов и усилителей вкуса. А употребление жареной, жирной, сладкой и мучной пищи, только усугубит положение. Вот почему так важно следить за здоровым питанием в это время.
• Женщин в положении часто тошнит от резких запахов. Во время вынашивания ребенка, нужно избавиться от данных раздражителей. К ним относят всю парфюмерию, бытовую химию и прочие запахи.
• Рекомендуется каждый день заниматься спортом. Достаточно сделать зарядку, либо совершить прогулку на свежем воздухе, и тошнота отступит. Физическая активность прекрасно усиливает кровообращение, после этого женщина чувствует себя лучше.

Но все эти упражнения можно делать при отсутствии противопоказаний. Регулярная прогулка помогает напитать кислородом все клетки организма, что очень положительно сказывается на развитии плода.

Как устранить тошноту

Но если женщина во время беременности придерживалась всех правил, а тошнота все равно присутствует, почему это происходит?

Ответ на этот вопрос заключается в индивидуальных особенностях организма, поэтому стоит позаботиться о том, как уменьшить тошноту при беременности.

Если при вынашивании малыша сильно тошнит, возможно, придется перепробовать множество методов. Какой из них самый эффективный, каждая будущая мама определит для себя сама.

Иногда избавиться от тошноты помогают совсем простые способы, в других же случаях, она не проходит совсем и мучает каждый день.

Что делать если тошнит при беременности:

• Питьевой режим. Очищенная вода способна эффективно бороться с тошнотой при беременности, особенно по утрам. Носить с собой воду рекомендуется на любых сроках. Когда тошнота появляется, достаточно делать несколько глотков для устранения рвотных позывов. Пьют ее как в чистом виде, так и с добавлением лимона или имбиря.
• Частые приемы пищи. На всех сроках беременности, не рекомендуют делать большие перерывы между приемами пищи. Есть нужно дробно, не игнорируя завтраки по утрам. Нельзя долго оставаться без питания. Оно должно быть регулярным, но в небольших количествах.
• Между приемами пищи делают перекусы. На ранних сроках беременности нельзя продолжительное время оставаться без еды. Ее отсутствие провоцирует усиленное выделение желудочного сока, после этого женщину тошнит. Вот почему важны перекусы. В этом качестве подойдут семечки, хлебцы, фрукты или орешки.
• Использование природных жевательных средств. Если тошнота не дает покоя, особенно на ранних сроках беременности, рекомендуют жевать различные природные коренья. Например, имбирь, анис, тмин или морковь. Отлично справляется со своей задачей фенхель, мята или укроп.
• Прием кислых продуктов. Если тошнота тревожит по утрам каждый день, можно попробовать ее устранить при помощи кислых продуктов. Нужно есть больше лимонов, яблок, мандарин, апельсинов и киви. Допускаются различные ягоды и соки.
• Белковый завтрак. Чтобы тошнота не мучила целый день, следует завтракать белковыми продуктами. Вот почему полезно кушать на завтрак яйца, творог и сыр.
• Ограничивают потребление кофе. Тошнота может появляться при большом количестве потребления кофейных напитков. Не стоит пить их каждый день. Так же кофеин присутствует в чае, шоколаде и некоторых лекарственных препаратах.
• Здоровый сон. Тошнота лечится полноценным отдыхом и здоровым сном. А стрессы и перенапряжения провоцируют плохое самочувствие.
• Свежий воздух. Помимо прогулок, рекомендуется регулярное проветривание помещения. При наличии кислорода, тошнота проходит.
• Хорошее настроение и положительные эмоции. Влияние внешних факторов играет немаловажную роль. Тошнота может пройти самостоятельно, при условии комфорта и ощущении хорошего настроения. Беременную женщину нужно окружить такой заботой и положительной аурой, в какой она забудет о существовании токсикоза вообще.
• Прием витамина В. Для хорошего самочувствия важна здоровая пища. Принимая витаминный комплекс с витамином В, тошна проходит. Та же ситуация с приемом цинка.
• Приятный аромат. Некоторые женщины при токсикозе используют специальные ароматические масла. Но здесь следует быть осторожной. Некоторые, особенно сладкие запахи, способны усилить симптомы токсикоза.

Поэтому тщательно выбирают понравившийся аромат. Зачастую подходят все терпкие запахи и ароматы цитрусовых плодов.

Для устранения таких неприятных симптомов токсикоза, как тошнота, можно использовать различные методы борьбы. Но каждый организм индивидуален, поэтому каждой беременной женщине подойдет свой метод.

Перед использованием любых медицинских препаратов или витаминных комплексов, обязательно консультируются с врачом.

Самолечением заниматься вредно, поскольку оно вредит не только здоровью будущей матери, но ее ребенку.

Полезное видео

Многие женщины, которые так долго ждали беременность, и уже мысленно обнимают свой выпуклый животик, с самых первых месяцев вынуждены столкнуться с массой проблем и забот. Самый первый признак того, что вы находитесь в интересном положении – тошнота. К сожалению, у 18% будущих мам наблюдается сильная рвота при беременности, у 60% тошнота и редкие позывы к рвоте, и лишь у остальных 22% процентов рвота и тошнота может так и не проявиться. Ко второй категории (наиболее распространенной) у врачей не возникают вопросы, поскольку все в пределах нормы. В группе риска находятся первые 18% беременных, у которых рвота может быть до самых родов.

С чем это связанно, насколько опасно, и какие ситуации должны вызвать у вас опасения? Все это и много другое мы и попробуем понять.

Когда молодой девушке репродуктивного возраста тошнит, конечно же, это не может остаться незамеченным. Косые взгляды и игривые подтрунивания родни заставляют срочно бежать в ближайшую аптеку за покупкой теста на беременность. Многих в таком случае интересует вопрос: рвота – это верный признак будущего материнства? В большинстве случаев позывы рвоты и частая тошнота (особенно утром) – это действительно, первый признак. Однако существует целый ряд других причин, по которым девушку может тошнить, и эти признаки никак не связаны с беременностью. Вот несколько основных причин:

1. Панкреатит в стадии обострения.
2. Почечная колика.
3. Интоксикация организма.
4. Гастрит, язва.
5. Реакция на лекарственные препараты.

Однако, если девушка в последнее время вела открытую половую жизнь, беременность – основная причина такого состояния. Не стоит забывать, что во время беременности организм матери выполняет колоссальную работу. Для того чтобы выносить здорового ребеночка, задействуются абсолютно все органы, не остается в стороне ни одна клеточка организма. А рвота и тошнота – результат гормонального всплеска, с которым, по истечению некоторого периода, организм справляется, и все становиться как и прежде.

Рвота в начале беременности

Как уже говорилось ранее, в самом начале беременности женский организм подвержен жестким испытаниям. Рвота при беременности на ранних сроках – это норма. Но стоит помнить, что есть свои границы даже у такого явления. Поскольку после зачатия происходит стремительный процесс развития, как эмбриона, так и плаценты, то женский организм выделяет повышенное количество гормона хорионического гонадотропина (так называемый гормон беременности). Пока эмбрион сможет самостоятельно справляться со своим обменом веществ, пройдет несколько месяцев. А до того периода девушка может чувствовать частые рвотные позывы, чаще – тошноту.

У одних такая тошнота не сильная и проходит уже через несколько недель. У других может наблюдаться как сильная рвота желчью на протяжении всей беременности, так и постоянные госпитализации на фоне такого осложнения.

Не стоит думать, что остальным 22% повезло. Поскольку гормон отвечает за сохранность и нормальное развитие плода, то отсутствие тошноты может быть тревожным сигналом. Недостаток этого гормона может спровоцировать выкидыш или другие патологии плода. Раньше времени переживать не стоит. Ваш гинеколог наверняка направит вас на УЗД и на сдачу соответствующих анализов, а уже по результатам такого обследования будут делаться определенные выводы.

В большинстве случаев, как при недостатке гормона, так и при его избытке такая проблема решается приемом специальных препаратов, которые стоит принимать согласно рекомендациям, четко поставленному графику. Всем остальным стоит помнить: норма тошноты на первых этапах беременности – на протяжении дня, а рвота 5 раз в сутки. Если частота гораздо превышает норму, стоит немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Помните: вы ответственны не только за свою жизнь, но и за здоровье будущего ребенка.

Рвота на протяжении всей беременности

Достаточно редки такие явления, как тошнота и рвота на протяжении всей беременности. Однако и такое случается. Состоянию будущей мамы не позавидуешь. Сложно справляться с таким дискомфортом, когда живота еще нет, а вот когда такое продолжается до самого роддома – это признак вероятной интоксикации. Такая беременная, скорее всего, на протяжении всего вынашивания будет находиться под постоянным стационарным наблюдением. Только врачи смогут определить степень риска и тяжесть данного процесса.

С чем связан такой феномен, до конца не ясно. Однако существует предположение, что рвота при беременности – это несовместимость крови мамы и ребеночка. Часто можно наблюдать и такие ситуации, когда тошнота сохраняется и после родов (на несколько месяцев, пока не выйдут все токсины). В любом случае, без квалифицированной помощи специалиста не обойтись.

При токсикозе ребенку ничто не вредит?

Каждая будущая мамочка переживает, не приносит ли она своей рвотой дискомфорт (или того хуже – опасность) будущему ребенку. Насколько такое явление вредно? Сразу стоит успокоить: ребенок чувствует себя комфортно и уютно в любом случае. Даже при сильной рвоте на поздних сроках малыш не будет ощущать каких-либо дискомфортных чувств. А навредить таким образом ему и подавно нельзя. Просто потому, что женский организм устроен так, что при вынашивании ребеночка все органы и функции оберегают матку, поставляют все самые полезные вещества, а плотная многослойная плацента и околоплодные воды – дополнительный барьер от механических повреждений. Опасность при сильном токсикозе может угрожать самой матери, поскольку интоксикация – это опасное состояние, требующее постоянного контроля врача.

Как уменьшить рвоту при беременности

Существует много способов, чтобы уменьшить чувство тошноты. Убрать полностью не получится. Стоит пробовать несколько вариантов, которые подойдут именно вам. Вот несколько советов:

1. Перед тем, как встать утром из постели, выпейте стакан молока или кефира, съешьте яблоко.
2. Не употребляйте жирную, жаренную и копченую пищу.
3. Кушайте больше фруктов и морсов домашнего приготовления.
4. Можно приготовить такой напиток: минеральная вода + половинка лимона + чайная ложка соды. На протяжении дня пить маленькими порциями.
5. Употребляйте больше воды.
6. Молоко, сыр и кефир помогут сделать осадок в желудке.
7. Нельзя употреблять любые специи и приправы.
8. Банан, киви, яблоко и орехи грецкие помогут подавить чувство тошноты.
9. Не кушайте большими порциями и быстро.

Такие советы помогут в каждом отдельном случае. Прислушайтесь к своему организму, и он вам подскажет, что нужно сейчас именно вам. Сроки рвоты при беременности часто значительно сокращаются благодаря правильному и сбалансированному питанию будущей мамочки. И уже к концу 13-й недели у вас пройдут все рвотные симптомы, а чувство приятного ощущения чуда будет вызывать у вас только улыбку.

Рвота с примесями: опасные симптомы

Рвота и понос при беременности могут оказаться симптомами серьезного заболевания, требующего срочной госпитализации. В любом случае – следует обратиться к собственному лечащему врачу. Рвота – это признак интоксикации, понос – результат некоторых заболеваний, в частности:

1. Преждевременные роды (после 26 недели).
2. Выкидыш на раннем сроке (до 18 недели).
3. Обострение хронических заболеваний пищеварительного тракта.
4. Аппендицит.

Часто одновременно с поносом может появиться и рвота с кровью. При беременности это может означать следующее:

1. Повреждение верхнего пищевого прохода.
2. Обострение заболевания пищеварительной системы.
3. Раковые заболевания.
4. Попадание в пищевод инородного острого предмета.
5. Разрыв во внутренних стенках желудка.

Не стоит поддаваться панике, в любом случае, своевременное обращение к врачам поможет установить правильный диагноз и скорее провести все нужные процедуры. Играет роль совокупность симптомов: боли в боку, выделения из влагалища и рвота – это важные показатели, которые требуют срочной госпитализации.

Помощь родных и близких

Наверное, самым важным моментом, который сможет поспособствовать скорейшему выздоровлению беременной – это поддержка и помощь родных людей. Забота и внимание творят чудеса. Ведь все знают, что у беременных обостряются чувства, а для любящих родственников ничего не будет стоить такой поступок, как самостоятельное приготовление пищи. Помощь и внимание могут предотвратить большинство неприятных ситуаций в будущем. Ведь самое главное – это маленькое чудо, которое каждую секунду нуждается в маминой любви и заботе.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).

В подкорковых структурах преобладание возбуждения мозга с возникновением ответной вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых органах (перенесённые воспалительные заболевания, интоксикации), нарушающими работу рецепторного аппарата матки (возможно также его повреждение плодным яйцом), что, скорее всего, возможно при нарушении физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта в ранние сроки гестации.

В начале беременности вегетативные расстройства одновременно могут быть обусловлены гормональными нарушениями, в частности, увеличением уровня ХГЧ в организме. Доказательством этого служит тот факт, что при многоплодии и пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГЧ, рвота беременных возникает особенно часто.

К факторам, предрасполагающим к развитию токсикозов, относят хронические заболевания ЖКТ, печени, а также астенический синдром.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе рвоты беременных определяющими звеньями считают нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, частичное (или полное) голодание и обезвоживание. В организме матери при прогрессировании рвоты постепенно нарушаются водно-солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмен на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела. При голодании первоначально расходуются запасы гликогена в печени и других тканях. Затем активизируются катаболические реакции (увеличивается жировой и белковый обмен). На фоне угнетения активности ферментных систем тканевого дыхания энергетические потребности организма матери удовлетворяются благодаря анаэробному распаду глюкозы и аминокислот. В этих условиях β- окисление жирных кислот невозможно, в результате чего в организме накапливаются недоокисленные метаболиты жирового обмена - кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты), которые выделяются с мочой.

Помимо этого, кетоз поддерживается путём усиленного анаэробного распада кетогенных аминокислот. На этом фоне развивается кетонурия, понижается оксигенация артериальной крови, происходит сдвиг КОС в сторону ацидоза.

Изменения в органах беременной первоначально имеют функциональный характер, а затем, по мере нарастания обезвоживания, усиления катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами, переходят в дистрофические процессы в печени, почках и других органах. Первоначально нарушаются белковосинтетическая, антитоксическая, пигментная и другие функции печени, выделительная функция почек; в последующем дистрофические изменения отмечают в ЦНС, лёгких, сердце.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В 50–60% случаев рвоту беременных расценивают как физиологический признак беременности, а в 8–10% - как осложнение беременности (токсикоз). При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2–3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, однако это не нарушает общего состояния женщины и, соответственно, лечения не требует. Как правило, по окончании процесса плацентации к 12–13 нед тошнота и рвота прекращаются.

Рвоту, которая возникает несколько раз в день независимо от приёма пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, иногда уменьшением массы тела, относят к токсикозам. Различают рвоту беременных лёгкой, средней степени тяжести и чрезмерную (табл. 31-1).

Таблица 31-1. Степени тяжести рвоты беременных

Примечание: +, ++, +++ - степень выраженности.

Рвота лёгкой степени наблюдается до 4–5 раз в день и сопровождается почти постоянным ощущением тошноты.

Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания беременных не отмечают. Уменьшение массы тела составляет 1–3 кг в неделю (до 5% исходной массы). Общее состояние остаётся удовлетворительным, однако больные могут отмечать апатию и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, АД) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда отмечают умеренную тахикардию (80–90 уд/мин), гипотонию. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. Изменения в морфологическом составе крови отсутствуют. Лёгкая рвота быстро поддаётся лечению или проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Однако у 10–15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.

Учащение рвоты до 10 раз в сутки и более, ухудшение общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза свидетельствует о средней степени тяжести. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. В результате этого прогрессируют обезвоживание и уменьшение массы тела до 3–5 кг в неделю (6% исходной массы) вплоть до истощения. Общее состояние беременных ухудшается, возникает значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налётом, суховат. Температура тела может быть субфебрильной (не выше 37,5 °C), характерны тахикардия (до 100 уд/мин) и артериальная гипотензия. Диурез снижен. В моче ацетон определяют у 20– 50% беременных. При исследовании крови может быть обнаружена лёгкая анемия, при анализе КОС - метаболический ацидоз. Нередко больные отмечают запор. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Для чрезмерной рвоты (тяжёлой степени), которая наблюдается редко, характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвоту отмечают до 20 раз в сутки; она сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние при этом тяжёлое. Больные жалуются на головные боли, головокружение. Отмечают адинамию; масса тела быстро уменьшается (до 2–3 кг в неделю, т.е. свыше 10% исходной массы тела). Подкожный жировой слой исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта ощущается запах ацетона; температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °C; возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез.

При чрезмерной рвоте в крови повышаются уровни остаточного азота, мочевины, билирубина. Характерно увеличение Ht и числа лейкоцитов. Одновременно уменьшается содержание альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче определяют белок и цилиндры, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

При чрезмерной рвоте прогноз не всегда благоприятный. Признаками угрожающего состояния, определяющими показания к экстренному прерыванию беременности, бывают нарастание слабости, адинамии, эйфория или бред, тахикардия (до 110–120 уд/мин), гипотензия (до 90–80 мм рт.ст.), желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза (до 300–400 мл в сутки), гипербилирубинемия (в пределах 100 мкмоль/л), повышение уровня остаточного азота, мочевины, протеинурия, цилиндрурия.

ДИАГНОСТИКА

Установить диагноз рвоты беременных несложно. Для определения степени тяжести рвоты необходимо клиническое обследование больной: исследование общего анализа крови и мочи; определение в динамике Ht, содержания в крови билирубина, остаточного азота и мочевины, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей КОС, глюкозы. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. При значительной дегидратации в сгущении крови могут быть ложнонормальные показатели содержания Hb, эритроцитов, белка. Степень обезвоживания определяют по уровню Ht. Значение его выше 40% свидетельствует о выраженном обезвоживании.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, для которых также характерна рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчно-каменная болезнь, рак желудка, тиреотоксикоз, нейроинфекция и другие патологические состояния).

ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - восстановление водно-солевого обмена, метаболизма, функций жизненно важных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При рвоте лёгкой степени лечение можно проводить амбулаторно, при рвоте средней тяжести и тяжёлой степени - в стационаре.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

Большое значение необходимо придавать диете. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов.

Её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч, лёжа в кровати. Показана минеральная щелочная вода без газа в небольших объёмах (5–6 раз в день). Назначают также охлаждённый отвар имбиря или мелиссы небольшими порциями не менее 1 л в сутки.

При рвоте средней степени тяжести назначают смеси для энтерального питания.

Учитывая небольшой срок гестации, для исключения отрицательного влияния лекарственных средств на плодное яйцо целесообразно проведение немедикаментозного лечения. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, иглоукалывание, психотерапия и гипнотерапия. Эффективно применение гомеопатических препаратов. Указанных методов лечения может быть достаточно при лечении больных с лёгкой формой рвоты беременных, а при средней и тяжёлой степени они позволяют ограничить объём лекарственной терапии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

При рвоте беременных медикаментозное лечение должно быть комплексным:

Препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс;
инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;
препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.

Основное правило медикаментозной терапии при тяжёлой и средней степени тяжести рвоты - парентеральныйметод введения препаратов до достижения стойкого эффекта.

Важное значение для нормализации функции ЦНС играют правильно организованный лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. При госпитализации больную целесообразно поместить в отдельную палату, чтобы исключить рефлекторную рвоту.

Назначают препараты, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: М-холиноблокаторы (атропин), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики - галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина - тиэтилперазин), а также прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид) и препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы (ондансетрон).

Важным звеном лечения считают инфузионную терапию, которая включает в себя применение кристаллоидов и средств для парентерального питания. Кристаллоиды предназначены для регидратации. Из кристаллоидов используют комплексные растворы, такие, как раствор Рингера–Локка, трисоль, хлосоль. Для парентерального питания применяют растворы глюкозы, аминокислот и жировые эмульсии общей энергетической ценностью до 1500 ккал в сутки. С целью лучшего усвоения глюкозы вводят инсулин. При снижении общего объёма белка крови до 5 г/л показаны коллоидные растворы (например, 5–10% раствор альбумина до 200–400 мл).

Объём инфузионной терапии составляет 1–3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела больной.

Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализацию величины Ht и диуреза.

Одновременно с инфузионной терапией назначают препараты, нормализующие метаболизм. С учётом рвоты их целесообразно назначать в парентерально: рибофлавин (1 мл 1% раствора внутримышечно), аскорбиновая кислота (до 5 мл 5% раствора внутривенно, внутримышечно), актовегин (5 мл внутривенно), эссенциальные фосфолипиды (5 мл внутривенно).

Терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени тяжести почти всегда бывает эффективным.

Чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут служит показанием к прерыванию беременности.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Нарастание кетонурии и протеинурии, появление желтушной окраски кожи и склер, увеличение температуры тела до субфебрильных значений считают прогностически неблагоприятными признаками, свидетельствующими о неэффективности проводимой терапии.

Неэффективность проводимой терапии служит показанием для прерывания беременности. Так, показанием для прерывания беременности служат:

Отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение трёх дней;
непрекращающаяся рвота;
нарастающее обезвоживание организма;
прогрессирующее снижение массы тела;
прогрессирующая кетонурия в течение 3–4 дней;
выраженная тахикардия;
нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
билирубинемия (до 40–80 мкмоль/л), гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;
желтушное окрашивание склер и кожи.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Беременная должна знать, что протекающая беременность в норме физиологически может сопровождаться тошнотой и рвотой с частотой 2–3 раза в сутки. Ухудшение состояния преходящее и не требует лечения. Кроме соблюдения диеты стоит принимать легко усвояемую пищу маленькими порциями.