Предлежание плаценты (placenta praevia – лат.) представляет собой термин, используемый в акушерстве, при помощи которого обозначаются различные варианты расположения органа в области шейки матки . Это означает, что плацента расположена в нижней части матки и перекрывает родовые пути. Именно расположение на пути рождающегося плода отражает латинское обозначение предлежания – placenta praevia, где слово "praevia" состоит из двух: первое предлог "prae" и второе корень "via". "Prae" означает "перед", а "via" – путь. Таким образом, дословный перевод термина placenta praevia означает, буквально "расположенная на пути плода плацента".

Предлежание плаценты в настоящее время относится к патологии беременности, и на сроках 37 – 40 недель гестации встречается в 0,2 – 3,0% случаев. На более ранних сроках беременности предлежание плаценты отмечается чаще (до 5 – 10% случаев), однако по мере роста и развития плода матка растягивается, и его детское место перемещается дальше от шеечной области. Такой процесс врачи-акушеры называют "миграцией плаценты".

Чтобы понимать сущность патологического расположения плаценты, называемого предлежанием, необходимо представлять себе строение матки, которая условно подразделяется на тело, дно и шейку. Шейка матки расположена в нижней части органа, и наружная ее часть опущена во влагалище. Верхняя часть матки, представляющая собой горизонтальную площадку прямо напротив шейки, называется дном. А боковые стенки, расположенные между дном и шейкой, называются телом матки.

Шейка матки представляет собой своеобразный плотно сжатый цилиндр из мышечной ткани с отверстием внутри, которое называется цервикальным каналом. Если этот цилиндр растянуть в ширину, то цервикальный канал существенно расширится, образовав отверстие диаметром 9 – 11 см, через которое ребенок сможет выйти из матки в процессе родового акта. Вне родов шейка матки плотно схлопнута, и отверстие в нем очень узкое. Чтобы наглядно представить себе физиологическую роль шейки матки, мысленно нарисуйте мешок, стянутый веревочкой. Именно часть, завязанная веревкой, является той самой, плотно сжатой шейкой матки, которая удерживает содержимое мешка от выпадения наружу. Теперь переверните этот мешок отверстием вниз, чтобы часть, стянутая веревочкой, оказалась обращенной к полу. В таком виде мешок полностью повторяет расположение частей матки и отражает роль шейки. Матка в животе женщины расположена именно так: дно в верхней части, а шейка матки – в низу.

В родах шейка матки под действием схваток раскрывается (расхлопывается), в результате чего образуется отверстие, через которое может пройти ребенок. Применительно к образу мешка процесс раскрытия шейки матки эквивалентен простому развязыванию веревочки, стягивающей его отверстие. В результате такого "открытия" мешка из него выпадет все, что в нем находится. Но если развязать отверстие мешка и одновременно подставить перед ним некое препятствие, то содержимое останется внутри, поскольку просто не сможет выпасть. Точно также ребенок не сможет родиться, если на его пути, на месте отверстия шейки матки находится какое-либо препятствие. Именно таким препятствием и является плацента, расположенная в области шейки матки. И такое ее расположение, мешающее нормальному течению родового акта, называется предлежанием плаценты .

При предлежаниях плаценты фиксируется высокая смертность новорожденных , которая составляет от 7 до 25% случаев, в зависимости от технической оснащенности родильного дома. Высокая детская смертность при предлежании плаценты обусловлена относительно высокой частотой преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточностью и неправильным положением плода в матке. Помимо высокой детской смертности, предлежание плаценты может стать причиной грозного осложнения – кровотечения у женщины, от которого погибает около 3% беременных. Именно из-за опасности детской и материнской смертности предлежание плаценты относят к патологии беременности.

Виды предлежания плаценты и их характеристика

В зависимости от конкретных особенностей расположения плаценты в области шейки матки, выделяют несколько разновидностей предлежания. В настоящее время существуют две основные классификации предлежаний плаценты. Первая основана на определении ее расположения в течение беременности при помощи трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ). Вторая классификация основана на определении положения плаценты в процессе родов при раскрытии шейки матки на 4 или более см. Следует помнить, что степень и вид предлежания могут изменяться по мере роста матки или с увеличением раскрытия шейки.

На основании данных трансвагинального УЗИ, производимого при беременности, выделяют следующие разновидности прилежания плаценты:
1. Полное предлежание;
2. Неполное предлежание;
3. Низкое предлежание (низкое расположение).

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis – лат.). В данном случае плацента полностью закрывает внутреннее отверстие шейки матки (внутренний зев). Это означает, что даже если шейка матки полностью раскроется, то ребенок не сможет попасть в родовые пути, поскольку путь ему преградит плацента, полностью перекрывающая выход из матки. Строго говоря, роды естественным способом при полном предлежании плаценты невозможны. Единственным вариантом родоразрешения в такой ситуации является кесарево сечение. Такое расположение плаценты отмечается в 20 – 30% от общего числа случаев предлежаний, и является наиболее опасным и неблагоприятным с точки зрения риска развития осложнений, детской и материнской смертности.

Неполное (частичное) предлежание плаценты

При неполном (частичном) предлежании (placenta praevia partialis) плацента перекрывает внутреннее отверстие шейки матки только частично, оставляя свободным небольшой участок от его общего диаметра. Частичное предлежание плаценты можно сравнить с заглушкой, которая закрывает часть диаметра трубы, не позволяя воде двигаться с максимально возможной скоростью. Также к неполному предлежанию относят нахождение нижней части плаценты на самом краю отверстия шейки матки. То есть, самый низкий край плаценты, и стенка внутреннего отверстия шейки матки находятся на одном уровне.

При неполном предлежании плаценты в узкую часть просвета шейки матки головка ребенка, как правило, пройти не может, поэтому роды естественным способом в подавляющем большинстве случаев невозможны. Частота встречаемости такого вида предлежания составляет от 35 до 55% случаев.

Низкое (нижнее) предлежание плаценты

В данной ситуации плацента расположена на расстоянии 7 или менее сантиметров от периметра входа в цервикальный канал, но не достигает его. То есть, область внутреннего зева шейки матки (входа в цервикальный канал) при низком предлежании не захватывается и не перекрывается частью плаценты. На фоне низкого предлежания плаценты возможны естественные роды. Данный вариант патологии является наиболее благоприятным с точки зрения опасности развития осложнений и вынашивания беременности.

По результатам УЗИ все чаще в последние годы для клинической практики акушеры прибегают к определению не вида, а степени предлежания плаценты во время беременности, которые основываются на величине перекрытия внутреннего отверстия шейки матки. Сегодня по УЗИ выделяют следующие четыре степени предлежания плаценты:

• I степень – плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см (условно соответствует низкому предлежанию плаценты);
• II степень – нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его (условно соответствует неполному предлежанию плаценты);
• III степень – нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал (условно соответствует полному предлежанию плаценты);
• IV степень – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты (условно соответствует полному предлежанию плаценты).

Перечисленные классификации отражают варианты предлежания плаценты в течение беременности, определяемые по результатам УЗИ.

Кроме того, длительное время использовалась так называемая клиническая классификация предлежаний плаценты, основанная на определении ее расположения в процессе родового акта при раскрытии шейки матки на 4 см и более. На основании влагалищного исследования в ходе родов выделяют следующие виды предлежания плаценты:

• Центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis);
• Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis);
• Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis).

Центральное предлежание плаценты

В данном случае вход в цервикальный канал со стороны матки полностью перекрыт плацентой, при ощупывании ее поверхности пальцем, введенным во влагалище, врач не может определить плодных оболочек. Естественные роды при центральном предлежании плаценты невозможны, и единственным способом появления ребенка на свет в такой ситуации является кесарево сечение. Условно говоря, центральное предлежание плаценты, определяемое в ходе влагалищного исследования в родах, соответствует полному, а также III или IV степени по результатам УЗИ.

Боковое предлежание плаценты

В данном случае в ходе влагалищного исследования врач определяет часть плаценты, закрывающую вход в цервикальный канал, и находящиеся рядом с ней шероховатые плодные оболочки. Боковое предлежание плаценты, определяемое по влагалищному исследованию, соответствует по результатам УЗИ неполному (частичному) или II-III степени.

Краевое предлежание плаценты

В ходе влагалищного исследования врач определяет только шероховатые оболочки плода, выступающие в просвет цервикального канала, а плацента располагается у самого края внутреннего зева. Краевое предлежание плаценты, определяемое по влагалищному исследованию, соответствует по результатам УЗИ неполному (частичному) или I-II степени.

Заднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по задней стенке)

Данное состояние является частным случаем неполного или низкого предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена на задней стенке матки.

Переднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по передней стенке)

Данное состояние также является частным случаем неполного или низкого предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена на передней стенке матки. Прикрепление плаценты к передней стенки матки не является патологией, а отражает вариант нормы.

В большинстве случаев переднее и заднее предлежание плаценты определяется по результатам УЗИ до 26 – 27 недели беременности, которая в течение 6 – 10 недель может мигрировать и к моменту родов приходить к нормальному положению.

Предлежание плаценты – причины

Плацента формируется на том участке матки, куда прикрепилось плодное яйцо. Поэтому если яйцо прикрепилось на нижнюю стенку матки, то плацента сформируется именно в этой части органа. Место для прикрепления "выбирается" плодным яйцом, причем оно ищет такой участок матки, на котором имеются наиболее благоприятные условия для его выживания (хороший толстый эндометрий, отсутствие новообразований и рубцов и т.д.). Если наилучший эндометрий по каким-либо причинам оказался в нижнем сегменте матки, то плодное яйцо прикрепится именно туда, а впоследствии это и приведет к предлежанию плаценты.

Причины прикрепления плодного яйца в нижнем сегменте матки и последующего формирования предлежания плаценты обусловлены различными факторами, которые в зависимости от изначальной природы можно разделить на две большие группы:
1. Маточные факторы (зависящие от женщины);
2. Плодные факторы (зависящие от особенностей плодного яйца).

Маточные факторы – это различные патологические изменения слизистой оболочки матки (эндометрия), сформировавшиеся в ходе воспалительных заболеваний (эндометриты и т.д.) или внутриматочных манипуляций (аборты , диагностические выскабливания , кесарево сечение и т.д.). Плодные факторы – это снижение активности ферментов в оболочках плодного яйца, которые позволяют ему имплантироваться в слизистую оболочку матки. Из-за недостатка активности ферментов плодное яйцо "проскакивает" мимо дна и стенок матки и имплантируется только в ее нижней части.

В настоящее время к маточным причинам предлежания плаценты относят следующие состояния:

• Любые оперативные вмешательства на матке в прошлом (аборты, кесарево сечение, удаление миомы и т.д.);
• Роды, протекавшие с осложнениями;
• Аномалии строения матки;
• Недоразвитие матки;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
• Эндоцервицит.

Ввиду того, что большая часть причин предлежания плаценты появляется у женщин, перенесших какие-либо гинекологические заболевания, оперативные вмешательства или роды, данное осложнение в 2/3 случаев отмечается у повторно беременных. То есть, на женщин, беременных впервые, приходится только 1/3 всех случаев предлежания плаценты.

К плодным причинам предлежания плаценты относят следующие факторы:

• Воспалительные заболевания половых органов (аднексит , сальпингит , гидросальпинкс и т.д.);

Учитывая перечисленные возможные причины предлежания плаценты, в группу риска по развитию данной патологии относят следующих женщин:

• Отягощенный акушерский анамнез (аборты, диагностические выскабливания, сложные роды в прошлом);
• Перенесенные в прошлом любые оперативные вмешательства на матке;
• Нейро-эндокринные нарушения регуляции менструальной функции;
• Недоразвитие половых органов;
• Воспалительные заболевания половых органов;
• Миома матки;
• Эндометриоз;
• Патология шейки матки.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностика предлежания плаценты может основываться на характерных клинических проявлениях или на результатах объективных исследований (УЗИ и бимануального влагалищного осмотра). Признаками предлежания плаценты являются следующие:

• Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета при полностью безболезненной и расслабленной матке;
• Высокое стояние дна матки (показатель больше того, который характерен для данного срока беременности);
• Неправильное положение плода в матке (тазовое предлежание плода или поперечное расположение);
• Шум тока крови по сосудам плаценты, ясно различаемый врачом при аускультации (прослушивании) нижнего сегмента матки.

Если у женщины отмечаются какие-либо перечисленные симптомы, то врач заподозривает предлежание плаценты. В такой ситуации влагалищное исследование не проводится, поскольку оно может спровоцировать кровотечение и преждевременные роды. Для подтверждения предварительного диагноза "предлежание плаценты" гинеколог направляет беременную женщину на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ позволяет точно установить, имеется ли у данной женщины предлежание плаценты, а также оценить степень перекрытия маточного зева, что важно для определения тактики дальнейшего ведения беременности и выбора способа родоразрешения. В настоящее время именно УЗИ является основным методом диагностики предлежания плаценты, ввиду его высокой информативности и безопасности.

Если УЗИ сделать невозможно, то для подтверждения диагноза "предлежания плаценты" врач производит очень бережное, аккуратное и осторожное влагалищное исследование. При предлежании плаценты кончиками пальцев гинеколог ощущает губчатую ткань плаценты и шероховатые плодные оболочки.

Если у женщины отсутствуют какие-либо клинические проявления предлежания плаценты, то есть, патология протекает бессимптомно, то она выявляется при скрининговых УЗИ-исследованиях, производимых в обязательном порядке в 12, 20 и 30 недель беременности.

На основании данных УЗИ врач принимает решение о том, можно ли в дальнейшем производить влагалищное исследование у данной женщины. Если предлежание плаценты полное, то стандартное гинекологическое двуручное обследование проводить нельзя, ни при каких обстоятельствах. При других видах предлежания можно только очень осторожно обследовать женщину через влагалище.

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика предлежания плаценты в настоящее время является самым информативным и безопасным методом выявления данной патологии. УЗИ позволяет также уточнить вид предлежания (полное или частичное), измерить площадь и толщину плаценты, определить ее структуру и выявить участки отслойки, если таковые имеются. Для определения различных характеристик плаценты, в том числе предлежания, УЗИ необходимо производить при умеренном наполнении мочевого пузыря .

Если выявлено предлежание плаценты, то периодически, с интервалом в 1 – 3 недели, производится УЗИ с целью определить скорость ее миграции (перемещения по стенкам матки выше). Для определения положения плаценты и оценки возможности ведения естественных родов рекомендуется производить УЗИ на следующих сроках беременности – в 16, 24 – 25 и 34 – 36 недель. Однако если есть возможность и желание, то УЗИ можно делать еженедельно.

Предлежание плаценты – симптомы

Основным симптомом предлежания плаценты является периодически повторяющееся безболезненное кровотечение из половых путей.

Кровотечение при предлежании плаценты

Кровотечение при предлежании плаценты может развиваться в различные сроки гестации – начиная от 12 недель и до самых родов, однако чаще всего они отмечаются во второй половине беременности из-за сильного растяжения стенок матки. При предлежании плаценты кровотечения до 30 недель отмечаются у 30% беременных, в сроки 32 – 35 недель также у 30%, и у оставшихся 30% женщин они появляются после 35 недель или в начале родовой деятельности. В целом при предлежании плаценты кровотечения на протяжении беременности отмечаются у 34% женщин, а в период родов – у 66%. В течение последних 3 – 4 недель беременности, когда матка особенно сильно сокращается, кровотечения могут усиливаться.

Кровотечение при предлежании плаценты обусловлено ее частичной отслойкой, которая происходит по мере растяжения стенки матки. При отслойке небольшого участка плаценты обнажаются ее сосуды, из которых вытекает ярко-алая кровь.

Спровоцировать кровотечение при предлежании плаценты могут различные факторы, такие, как чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель , влагалищное исследование, посещение сауны , половые контакты, дефекация с сильным натуживанием и т.д.

В зависимости от вида предлежания плаценты выделяют следующие разновидности кровотечения:

• Внезапное, обильное и безболезненное кровотечение, часто возникающее в ночное время, когда женщина просыпается буквально "в луже крови" характерно для полного предлежания плаценты. Такое кровотечение может прекратиться также внезапно, как и началось, или же будет продолжаться в форме скудных выделений.
• Начало кровотечения на последних днях беременности или в родах характерно для неполного предлежания плаценты.

Интенсивность кровотечения и объем кровопотери не зависит от степени предлежания плаценты. Кроме того, кровотечение при предлежании плаценты может быть не только симптомом патологии, но и стать ее осложнением, если не прекращается в течение длительного времени.

Учитывая повторяющиеся эпизоды кровотечений при предлежании плаценты, у беременных женщин с данной патологией практически всегда отмечается выраженная анемия , недостаток объема циркулирующей крови (ОЦК) и низкое артериальное давление (гипотония). Данные неспецифические признаки также можно считать симптомами предлежания плаценты.

Также косвенными симптомами предлежания плаценты считаются следующие признаки:

• Неправильное предлежание плода (косое, поперечное, ягодичное);
• Высокое стояние дна матки;
• Выслушивание шума крови в сосудах на уровне нижнего сегмента матки.

Чем грозит предлежание плаценты – возможные осложнения

Предлежание плаценты может грозить развитием следующих осложнений:

• Угроза прерывания беременности;
• Железодефицитная анемия;
• Неправильное расположение плода в матке (косое или поперечное);
• Тазовое или ножное предлежание плода;
• Хроническая гипоксия плода;
• Задержка развития плода;
• Фетоплацентарная недостаточность.

Угроза прерывания беременности обусловлена периодически повторяющимися эпизодами отслойки участка плаценты, что провоцирует гипоксию плода и кровотечение. Полное предлежание плаценты чаще всего заканчивается преждевременными родами.

Гестоз при предлежании плаценты обусловлен невозможностью полноценной второй инвазии трофобласта в эндометрий, поскольку в нижнем сегменте матки слизистая оболочка недостаточно плотная и толстая для проникновения в нее дополнительных ворсин. То есть, нарушение нормального роста плаценты при ее предлежании провоцирует гестоз, который, в свою очередь, усиливает выраженность и увеличивает частоту кровотечений.

Фетоплацентарная недостаточность обусловлена тем, что кровоснабжение нижнего сегмента матки относительно низкое по сравнению с дном или телом, вследствие чего к плаценте поступает недостаточное количество крови. Бедный кровоток обуславливает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду и, следовательно, не удовлетворяющих его потребностей. На фоне такого хронического дефицита кислорода и питательных веществ формируется гипоксия и задержка развития плода.

Железодефицитная анемия обусловлена постоянно повторяющимися периодическими кровотечениями. На фоне хронической кровопотери у женщины, помимо анемии, формируется дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) и факторов свертывания, что может привести к развитию ДВС-синдрома и гиповолемического шока в родах.

Неправильное расположение ребенка или его тазовое предлежание обусловлено тем, что в нижней части матки нет достаточного объема свободного места для размещения головки, поскольку оно оказалось занято плацентой.

Предлежание плаценты – принципы лечения

К сожалению, специфического лечения, способного изменить место прикрепления и расположение плаценты в матке, в настоящее время не существует. Поэтому терапия при предлежании плаценты направлена на купирование кровотечений и сохранение беременности максимально долго – в идеале до срока родов.

При предлежании плаценты на протяжении всей беременности женщина обязательно должна соблюдать охранительный режим, направленный на исключение различных факторов, способных спровоцировать кровотечение. Это означает, что женщине необходимо ограничивать физические нагрузки, не прыгать и ездить по тряской дороге, не летать на самолете, не заниматься сексом, избегать стрессов , не поднимать тяжести и т.д. В свободное время следует лежать на спине, забросив ноги вверх, например, на стенку, на стол, на спинку дивана и т.д. Положение "лежа на спине с приподнятыми ногами" следует принимать при любой возможности, предпочитая его просто сидению на стуле, в кресле и т.д.

После 24 недель, если кровотечения необильные и самостоятельно прекращающиеся, женщина должна получать консервативное лечение, направленное на сохранение беременности до 37 – 38 недель. Терапия предлежания плаценты заключается в применении следующих препаратов:

• Токолитические и спазмолитические препараты, улучшающие растяжение нижнего сегмента матки (например, Гинипрал , Но-шпа , Папаверин и т.д.);
• Препараты железа для лечения анемии (например, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон, Тотема и т.д.);
• Препараты для улучшения кровоснабжения плода (Аскорутин , Курантил , Витамин Е, фолиевая кислота , Трентал и т.д.).

Наиболее часто консервативное лечение при предлежании плаценты на фоне необильных кровотечений состоит из комбинации следующих лекарственных препаратов:

• Внутримышечное введение 20 – 25% магнезии по 10 мл;
• Магне В6 по 2 таблетка дважды в день;
• Но-шпа по 1 таблетке трижды в сутки;
• Партусистен по 5 мг четыре раза в сутки;
• Сорбифер или Тардиферон по 1 драже дважды в день;
• Витамин Е и фолиевая кислота по 1 таблетке трижды в день.

Данные препараты женщине придется принимать в течение всей беременности. При появлении кровотечений необходимо вызывать "скорую помощь" или самостоятельно добираться до родильного дома и госпитализироваться в отделение патологии беременных. В стационаре Но-шпу и Партусистен (или Гинипрал) будут вводить внутривенно в больших дозировках, чтобы добиться эффекта сильного расслабления мышц матки и хорошего растяжения ее нижнего сегмента. В дальнейшем женщину вновь переведут на таблетированные формы, которые принимаются в меньших, поддерживающих дозировках.

Для лечения фетоплацентарной недостаточности и профилактики гипоксии плода применяются следующие средства:

• Трентал вводится внутривенно или принимается в форме таблеток;
• Курантил принимать по 25 мг 2 – 3 раза в сутки за час до еды;
• Витамин Е принимать по 1 таблетке в сутки;
• Витамин С принимать по 0,1 – 0,3 г три раза в сутки;
• Кокарбоксилаза вводится внутривенно по 0,1 г на растворе глюкозы;
• Фолиевая кислота принимать внутрь по 400 мкг в сутки;
• Актовегин принимать по 1 – 2 таблетки в сутки;
• Глюкоза вводится внутривенно.

Терапия фетоплацентарной недостаточности осуществляется курсами в течение всей беременности. Если применением указанных средств удается пролонгировать беременность до 36 недель, то женщину госпитализируют в дородовое отделение и выбирают метод родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды).

Если же при предлежании плаценты развивается сильное, упорное кровотечение, которое не удается остановить в течение нескольких часов, то производится экстренное кесарево сечение, которое необходимо для спасения жизни женщины. В такой ситуации об интересах плода не думают, поскольку попытка сохранения беременности на фоне сильного кровотечения при предлежании плаценты приведет к гибели и ребенка, и женщины. Экстренное кесарево сечение при предлежании плаценты производится по следующим показаниям:

• Повторяющиеся кровотечения, при которых объем теряемой крови составляет более 200 мл;
• Регулярные скудные кровопотери на фоне выраженной анемии и низкого артериального давления ;
• Одномоментное кровотечение, при котором объем потерянной крови составляет 250 и более мл;
• Кровотечение при полном предлежании плаценты.

Роды при предлежании плаценты

При предлежании плаценты роды могут осуществляться как через естественные пути, так и методом кесарева сечения. Выбор метода родоразрешения определяется состоянием женщины и плода, наличием кровотечения, а также видом предлежания плаценты.

Кесарево сечение при предлежании плаценты

Кесарево сечение при предлежании плаценты в настоящее время производится в 70 – 80% случаях. Показаниями к кесареву сечению при предлежании плаценты являются следующие случаи:
1. Полное предлежание плаценты.
2. Неполное предлежание плаценты, сочетающееся с тазовым предлежанием или неправильным расположением плода, рубцом на матке, многоплодной беременностью, многоводием, узким тазом, возрастом первородящей женщины старше 30 лет и отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выскабливания, выкидыши , потери беременности и операции на матке в прошлом);
3. Непрекращающееся кровотечение с объемом кровопотери более 250 мл при любом виде предлежания плаценты.

Если перечисленные показания к кесареву сечению отсутствуют, то при предлежании плаценты можно вести роды через естественные пути.

Роды через естественные пути

Роды через естественные пути при предлежании плаценты можно вести в следующих случаях:

• Отсутствие кровотечения или его остановка после вскрытия плодного пузыря;
• Готовая к родам шейка матки;
• Регулярные схватки достаточной силы;
• Головное предлежание плода.

При этом дожидаются самостоятельного начала родовой деятельности без применения стимулирующих препаратов. В родах вскрывают плодный пузырь при раскрытии шейки матки на 1 – 2 см. Если после вскрытия плодного пузыря развивается или не прекращается кровотечение, то производят экстренное кесарево сечение. Если кровотечение отсутствует, то роды продолжают вести естественным способом. Но при развитии кровотечения всегда производится экстренное кесарево сечение.

Секс и предлежание плаценты

К сожалению, секс при предлежании плаценты противопоказан, поскольку фрикционные движения полового члена могут спровоцировать кровотечение и отслойку плаценты . Однако при предлежании плаценты противопоказан не только классический вагинальный секс, но и оральный, и анальный, и даже мастурбация, поскольку половое возбуждение и оргазм приводят к кратковременному, но весьма интенсивному сокращению матки, что также способно спровоцировать кровотечение, отслойку плаценты или преждевременные роды.

Краевое предлежание плаценты по передней и задней стенке: что это значит, чем опасно, прогнозы

В поддержании беременности и жизнеобеспечения развивающегося ребенка главную роль играет плацента – детское место. Но для этого она сама должна сформироваться правильно. Краевое предлежание плаценты чаще выявляется во втором триместре гестации, когда орган обретает свой окончательный вид.

В акушерстве различают предлежание по передней стенке и по задней стенке матки. Какой из вариантов более опасен, чем грозит ребенку, есть ли возможность исправить положение, рассмотрим ниже.

• Плацента, ее функции и происхождение временного органа
  • Изменения во время гестации
  • Варианты расположения детского места
• Что такое краевое предлежание плаценты
• Диагностика
• Краевое предлежание по задней стенке
  • Чем опасно для мамы и плода
  • Прогнозы
• Краевое предлежание по передней стенке
  • Чем грозит ребенку и беременной
  • Прогнозы
• Как будут проходить роды
• Показания для кесарева сечения
• Почему запрещена интимная жизнь
• Можно ли поднять детское место с помощью упражнений
• Лечение
• Выводы

Чем является плацента, и какие задачи выполняет

Как проходят роды при краевом расположении последа

Расположение последа по задней стенке само по себе не является противопоказанием к самостоятельным родам. На что обращают внимание:

• отсутствие кровотечения;
• достаточный тонус матки и регулярность схваток;
• мягкая, правильно раскрывающаяся шейка;
• расположение плода в утробе (оптимально – головкой вниз).

Естественные роды при краевом предлежании плаценты по передней стенке представляют наибольшую трудность. Здесь важно, отмечались ли симптомы кровотечения в период гестации. Переднее предлежание опасно риском отслойки плаценты в родах, развитием гипоксии, и гибелью плода. При небольшом кровотечении, мягкой шейке и активных потугах проводится амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря. Манипуляция приводит к опусканию плода в нижний отдел, что позволяет придавить кровоточащие ткани плаценты. Вводится окситоцин, действующий, как кровоостанавливающее средство и стимулятор родовой деятельности. В случае, если кровотечение не прекращается, проводят экстренное оперативное вмешательство.

Когда показано кесарево сечение

Кесарево сечение при краевом предлежании плаценты имеет конкретные показания:

• кровопотеря в период гестации или при родоразрешении объемом свыше 300 мл;
• полное блокирование маточного зева;
• сочетание краевого предлежания с неблагоприятным анамнезом: эпизоды невынашивания, множественные аборты, ранее проводимые сечения матки;
• сочетание предлежания с многоплодностью, тазовым или ножным расположением ребенка в утробе.

Послед, расположенный по задней стенке, не страдает при оперативном вмешательстве, поэтому роды проходят более благополучно и с меньшей кровопотерей даже при отслойке плаценты. Вмешательство при расположении последа по передней стенке сопряжено с возникновением гипоксии у плода. Для мамы такое состояние отягощается значительной кровопотерей и более длительным восстановлением.

При наличии абсолютных показаний, но отсутствии кровотечения, оперативные роды проводят в плановом порядке в 39–40 недель. При угрозе прерывания кесарят на 36– . Оперативное вмешательство всегда проводят, исходя из правила: жизнь роженицы в приоритете.

Секс под запретом?

Говоря о том, что нельзя делать при предлежании плаценты, нельзя обойти стороной интимную жизнь. Женщине с такой патологией показан абсолютный половой покой. Причем под запрет попадет не только секс в коленно-локтевой позиции или на боку, следует отказаться от орального, анального проникновения. Не рекомендуется даже мастурбация, поскольку сексуальное возбуждение в любом виде вызывает ритмичное сокращение матки, а оно способно спровоцировать отслоение плаценты и повышение тонуса. Если пара желает родить здорового ребенка, такие жертвы необходимы.

Существуют ли упражнения для поднятия последа при краевом предлежании

Как правило, женщине в такой ситуации советуют соблюдать режим покоя: не нервничать, спать 8–10 часов, больше гулять на свежем воздухе, не поднимать тяжести. В некоторых случаях советуют специальную гимнастику, но упражнения при краевом предлежании не способны повлиять на плаценту так, чтобы она поднялась. Они направлены на улучшение кровоснабжения низкой плаценты и снятия нагрузки, что весьма полезно при ее сдавлении.

Что можно посоветовать:

• упражнение «кошка» делается на четвереньках с попеременным прогибом и выгибанием спины;
• в течение 5–10 минут несколько раз в день лежать в позе «березка» (с поднятыми и опирающимися на стенку ногами);
• показано ношение бандажа, особенно в третьем триместре.

Все упражнения должны выполняться без напряжения и неприятного ощущения. Но не стоит забывать, что существуют и ошибки УЗИ диагностики, проведенной на ранних сроках.

Медикаментозное лечение при краевом прикреплении

Специальной терапии, способной помочь подняться плаценте, не существует. Все меры направлены на предотвращение гипоксии плода, профилактику кровотечения и максимально длительное сохранение беременности. Лечебная тактика следующая:

• Токолитики – препараты, способствующие лучшему растяжению мышечной стенки, способны подтянуть плаценту выше от внутреннего зева. К ним относятся: Но-шпа, Папаверин.
• Средства, улучшающие кровоснабжение плацентарной ткани: Курантил, Трентал, фолиевая кислота.
• При развитии анемии назначают железосодержащие препараты: Ферум-Лек, Сорбифер.
• При угрозе отслойки показан Утрожестан в свечах.

При развитии осложнения в виде систематического, но необильного кровотечения показано внутримышечное введение магнезии.

При возникновении массивного кровотечения инъекционные препараты будут делать внутривенно капельно. Терапия должна проводиться в течение всего срока гестации.

Выводы

Краевое расположение плаценты – это состояние, этиология которого не выяснена до конца. Для него характерно бессимптомное развитие на начальных этапах беременности и грозные осложнения в предродовом периоде. Но предлежание – это не приговор. Своевременное выявление, постоянный контроль и профилактическое лечение помогают женщине родить здорового малыша. Возможно, ради этого стоит на время пожертвовать интимной жизнью, перемещением в самолете и отдыхом на море, а после наслаждаться радостью материнства.

Медицинские особенности прохождения беременности известны далеко не всем. Большинство будущих мам вынашивает ребенка, не задумываясь о физиологических процессах в организме. Для нее главное – выносить крепкого здорового малыша, родить естественным путем, самостоятельно.

И всё же знать базовые основы физиологии беременности нужно. Например, о расположении плаценты. Этот орган играет решающую роль в благополучном развитии плода: от ее положения и функциональности напрямую зависит здоровье матери в период вынашивания.

Правильное расположение плаценты

Плацента, (ее еще называют детским местом) – жизненно важный орган, обеспечивающий нормальное кровообращение между матерью и малышом. Ее формирование начинается с первых недель срока, окончательный вид орган приобретает к 16 неделе. Плод связан с плацентой двумя артериями и веной, находящимися в пуповине. Через эти сосуды ребенку поступают питательные вещества, кислород, обеспечивается выброс отходов жизнедеятельности. Также защитная поверхность амниона (водной оболочки) предохраняет организм от возможного резус-конфликта.

С точки зрения физиологии, правильный вариант плацентарного расположения во время беременности – когда орган прикрепляется ко дну матки или по задней стенке в верхней части. По мере развития плода матка растягивается, а задняя часть остается плотной, поэтому положение плаценты на задней стороне самое безопасное.

Случаи прикрепления плаценты не на дне или задней стенке, а на боковых сторонах, справа или слева, встречаются часто. Такое расположение не патология. В условиях тщательного наблюдения за беременной, разрешение проходит естественным путем.

В редких случаях орган прикрепляется по передней стенке матки, что значит увеличение нагрузок из-за маточного растяжения, из-за шевеления растущего плода. Если детское место располагается высоко по передней части, такая особенность безопасна для женского организма.

Стоит ли паниковать при таком диагнозе

Переднее плацентарное расположение увеличивает риск возможных осложнений в период вынашивания малыша и родов. Стоит разобраться, чем вызван этот риск.

Из-за чрезмерных нагрузок иногда плацента опускается к зеву матки, перекрывает родовые пути. Если плацентарное крепление фиксируется на расстоянии 6 см выше внутреннего зева, такое положение называется низкой плацентацией. Патология носит название предлежание плаценты по передней стенке. При таком диагнозе будущая мать родить ребенка самостоятельно не сможет, роды происходят операбельно.

Причины такого состояния

Передняя плацентация чаще обусловлена следующими факторами:

• повторные роды;
• рубец на матке, оставшийся после предыдущего кесарева сечения или других операций;
• патологии шейки матки (эрозия, миома, эндометриоз, эндоцервицит, недоразвитие);
• аборты;
• воспалительные заболевания;
• вредные привычки;
• поздний возраст матери.

Возможные осложнения

Опасность диагноза заключается в том, что вместе с ним повышается риск сопутствующих осложнений:

1. Повышенный маточный тонус, кровотечения приводят к угрозам выкидыша на начальных и поздних сроках.
2. Кислородное голодание ребенка отражается на его развитии.
3. Нарушение кровообращения вызывает анемию или гипотонию.
4. Ранняя отслойка плаценты на больших сроках, обусловленная давлением веса плода. Это в некоторых случаях приводит к его гибели.
5. Неправильное положение плода вызывает осложнения при родах.
6. Преждевременные роды. Самостоятельное разрешение невозможно. Внутренний зев, перекрытый плацентой с расстоянием 4 см или 3 см – показатели кесарева сечения.

Методы диагностики

Статистика показывает: у 75% женщин с диагнозом «переднее предлежание» роды повторные. При лечении и правильном образе жизни происходит миграция плаценты, орган поднимается на первоначальное место. По отзывам женщин, у которых была нижняя плацентация по передней стенке, к сроку родов детское место мигрирует.

Главный симптом, по которому можно понять о неправильном плацентарном расположении – внезапное безболезненное кровотечение. Спровоцировать выделения крови может половой акт, физическая нагрузка, процесс дефекации, влагалищный осмотр гинеколога. Существует версия о психологической причине состояния. У женщины, опасающейся за потерю неродившегося малыша, срабатывает инстинкт самосохранения, организм перекрывает выход детским местом. Влияют на самочувствие матери различные стрессы.

О патологии говорят косвенные признаки:

• редкие слабые шевеления малыша;
• слабое прослушивание сердцебиения ребенка;
• живот больших размеров — плод давит весом на детское место, стенки растягиваются, дно матки растягивается.

Диагностируется патология влагалищным исследованием гинекологом на выявление следующих признаков:

1. Стояние дна матки.
2. Нарушение положения плода.
3. Образования мягкой консистенции, частично или полностью закрывающие внутренний зев.
4. Прослушивание тока крови по сосудам детородного органа.

Позже назначается ультразвуковое исследование, выявляющее особенности положения детского места. Матери назначается полный постельный режим с приемом лекарственных препаратов: кровоостанавливающие и уменьшающие сокращения детородного органа. Если к сроку родов преимущественная локализация плаценты не меняется, назначается кесарево сечение по плану.

Как проходит беременность с таким диагнозом

Несмотря на возможные осложнения, велики шансы на благоприятное течение беременности. Главное условие – соблюдение режима, предписанного гинекологом. Лечения предлежания со стопроцентной гарантией нет, так как нельзя изменить положение детского места и закрепить ближе к маточному дну.

Но снизить риски осложнений можно при соблюдении условий:

1. Постельный режим в зависимости от самочувствия беременной.
2. Прием лекарственных препаратов, прописанных врачом.
3. Кровотечения вызывают анемию, поэтому прописывается диета, нормализующая уровень гемоглобина.
4. Полностью запрещены тепловые процедуры: бани, сауны, горячие ванны.
5. Исключение физических нагрузок: поднятие тяжестей, занятия сексом, дальние поездки. Полностью исключены волнения и стрессы.

Анемия, вызванная кровотечениями, лечится с помощью приема железосодержащих препаратов.

В рацион питания беременной женщины включаются продукты, способствующие повышению гемоглобина:

• говядина
• печень
• яблоки
• гранаты
• персики
• грецкие орехи
• сухофрукты
• свекла
• черный шоколад
• цитрусы.

Что делать, если плацента расположена на передней стенке

Если детское место расположено не ближе ко дну матки, а по передней части, будущая мамочка должна знать, что этот факт означает особенность организма, а не заболевание. Патология – это нижняя плацентация. Поэтому беспокоиться и паниковать не стоит. Врачебное наблюдение, внимательное отношение к здоровью и соблюдение режима сделают беременность приятным и волнительным периодом жизни. Если переднее предлежание не связано с осложнениями, то самочувствие матери при этом не страдает.

Задача врачей при таком положении: контролировать состояние плаценты и проверять кровь на свертываемость и уровень гемоглобина.

Задача матери: беречь себя и ребенка, при малейших аномальных признаках оповестить врача. Если появились малейшие кровянистые выделения, не нужно ждать планового приема.

В случаях повышения тонуса матки, а женщина это почувствует по тому, что живот будет очень твердым, частые прикосновения к нему нежелательны.

Особенности родов с передним предлежанием

На состоянии и здоровье малыша передняя плацентация не оказывает влияния. Если осложнения отсутствуют, вполне возможно, что роды пройдут легко и быстро, естественным путем.

Кесарево сечение увеличивает риск потери крови. Разрез при операции делается на уровне плацентарного расположения плаценты, присутствует риск повредить ее скальпелем. Поэтому учитывается плацентарное местоположение и особенности операции корректируются.

О плаценте и аномалиях ее расположения подробно рассказано в этом видео:

Заключение

У будущих мам повышается чувствительность организма к разного рода изменениям внутри организма. Им кажется, что только почувствуешь себя плохо, это уже говорит о серьезных патологиях. Такие переживания напрасны. Во время беременности организм женщины испытывает дополнительную нагрузку, поэтому небольшие проблемы с самочувствием закономерны.

Низкая плацентация встречается у 3% женщин. Если все-таки такой диагноз поставлен, то помните, что серьезное отношение к собственному здоровью и здоровью будущего ребенка помогут поднять плаценту, что увеличит шансы родить естественным путем.

Плацента в организме женщине образуется только после зачатия и функционирует вплоть до рождения ребенка. Формирование этого органа завершается на 15-16-й неделе, после чего она начинает защищать плод от инфекций, опасных веществ, а также питать ребенка необходимыми компонентами.

Локализация по задней стенке

На первом УЗИ женщины всегда узнают, по какой стенке матки прикреплена плацента. Конечно же, возникают вопросы о том, какое положение более правильное. Начнем с того, что в большинстве случаев крепится плацента по задней стенке матки с переходом на боковые стороны. Акушеры полагают, что данная локализация более благоприятна для развития и роста плода, так как в этой области кровоснабжение гораздо лучше. К тому же плацента по задней стенке матки хорошо защищена от случайных травм, вследствие чего беременность проходит с меньшим риском возникновения осложнений. Природой предусмотрено наиболее безопасное расположение. Задняя стенка к тому же мощнее, и во время родов она меньше подвергается сокращениям. Для врачей такое размещение даже удобно, ведь на УЗИ гораздо проще рассмотреть все параметры и прослушать сердцебиение ребенка.

Какое расположение плаценты является нормой?

Основное значение имеет не то, на какой стенке прикреплена плацента, а насколько высоко она разместилась от шейки матки. Достаточно часто на первом УЗИ ставят диагноз, связанный с низким расположением плаценты, но ко второму плановому осмотру ситуация в большинстве случаев исправляется. Лишь в 5% случаев плацента перекрывает зев, но и это не так страшно, хотя естественное родоразрешение в этом случае не допускается.

Плацента на передней стенке

Гораздо реже встречается и такая ситуация, но это не значит, что течение беременности осложняется. Конечно, наблюдение у врача предстоит более тщательное, но никаких дополнительных анализов или обследований не требуется.

Взаимосвязь прикрепления плаценты и шевелений плода

Не стоит волноваться насчет движений ребенка и размеров живота. Нередко можно услышать утверждения, что если локализация плаценты по задней стенке, то и вынашивать легче, и толчки вы раньше почувствуете. А в случае с передней стенкой, исходя из утверждений, и живот больше, и шевеления не так явны. Как показывает практика, в каждом случае все происходит по своему сценарию. Совершенно необязательно, что если плацента по задней стенке матки, то вы должны почувствовать толчки к 14-16-й неделе.

Стоит отметить, что самостоятельно вы не сможете определить, где располагается плацента. Это значит, что нежелательно проводить какие-либо «прощупывания», так как это может только навредить. Таким образом, еще раз напомним, что главное - не расположение плаценты по задней стенке, а ее высота от внутреннего зева. Также нежелательно, чтобы возникал тонус в той части матки, где произошло прикрепление плода, по той причине, что увеличивается вероятность отслойки. Если на УЗИ вам определили, что плацента по задней стенке матки и никаких отклонений в развитии нет, то можете не беспокоиться, так как все в норме.

Плацента по задней стенке - типичное расположение данного органа во время беременности. Хорошо это или плохо? Чем отлична задняя стенка матки от передней, какие могут возникнуть проблемы во время вынашивания, читайте в нашей статье.

В различных медицинских источниках можно встретить информацию о том, что якобы именно такое расположение детского места идеально во всех смыслах. Однако и расположение по передней стенке не менее благоприятно. Главное - это не какая стенка, а как высоко от внутреннего зева находится край детского места. Так, плацента по задней стенке матки, расположенная на высоте 4 см от внутреннего зева, или перекрывающая его частично - это большая проблема. Если данная ситуация сохраняется до конца беременности - может быть рекомендовано кесарево сечение . Однако для оперативного вмешательства (кесарева сечения) удобнее именно такое расположение детского места, так как выполняется разрез брюшной стенки, в процессе которого оно может быть случайно повреждено. Еще относительно низкого предлежания нужно сказать следующее - не имеет значения то, что плацента расположена по задней стенке матки или по передней, она имеет свойство и в том, и в другом случае подниматься за счет общего растяжения детородного органа. И только в пяти случаях из ста детское место до самых родов перекрывает частично или полностью шейку матки. Для справки: при частичном предлежании возможны естественные роды в некоторых случаях.

Теперь подробнее о том, как «выбирается» место для развития хориона - почему формируется предлежание плаценты по задней стенке именно или по передней. Хорион начинает развиваться в наиболее благоприятном для него месте. Если ткани матки повреждены, к примеру, в результате недавнего выскабливания, имплантация яйцеклетки может произойти как раз не на наиболее физиологичной для этого задней поверхности органа, а на передней, или вовсе в дне или в нижней части.

Расположение плаценты по задней стенке вызывает множество мифов. Вот некоторые из них.

1. Детское место лучше защищено. Если по животу случайно ударят - на плаценте это негативно не скажется. И рост матки также не приведет к отслойкам (да, да, некоторые женщины уверены, что раз живот растет, то плацента расположенная на его стенке, будет отслаиваться). Это не так.

2. Шевеления плода начинают ощущаться раньше и намного отчетлевее. На самом деле, это зависит от индивидуальной чувствительности женщины, а также от того какая по счету беременность. Если женщина ранее уже вынашивала ребенка и знает как ощущаются его движения, то шевеления она почувствует в 18 недель беременности, а может быть даже и раньше. Первородящая же женщина почувствует своего ребенка в 20 недель. В последующем отчетливость движений, сила толчков будет зависеть от самочувствия ребенка (при гипоксии - кислородном голодании детки очень сильно пинаются), а также непосредственно расположения ребенка (актуально после 33-34 недели).