Головное предлежание плода – это естественное, правильное и нормальное положение плода в матке в ходе беременности и родов, проходящих без патологий. Ребенок при головном предлежании размещается в матке головой книзу. Но, за этим определением кроются такие варианты ситуаций, которые могут повлиять на тактику ведения родов, предупреждение осложнений в родах и после них. Примерами таких ситуаций являются теменное, лобное или лицевое предлежание. При таких видах расположения ребенка необходима врачебная помощь, которая зачастую заканчивается кесаревым сечением.

Виды головного предлежания плода

Положение плода продольное предлежание головное имеет разновидности. Соответственно тому, каким участком головки ребенка проходит по родовым путям, различают следующие его виды:

• Затылочное головное предлежаниенаиболее оптимально, как для женщины, так и для ребенка в естественных родах. По родовым путям ребенок проходит родничком. При этом шейка согнута таким образом, чтосначала показывается затылочная область головки. Продвигаясь вперед по родовому каналу, головка поворачивается, в результате чего затылок поворачивается к лонным костям, а личико ребенка – к крестцу. Это самое нетравматичное прохождение ребенка как для него самого, так и для женщины. Прорезываясь, головка разгибается. Плечики ребенка разворачиваются, головка также разворачивается так, что личико ребенка поворачивается к бедру роженицы. За выходом плечиков, уже без труда появляются туловище и ножки новорожденного. Почти 90% от всех родов идут по этому варианту.
• Теменному предлежанию характерна легкая степень разгибания головки. Оно может быть передним и задним, временным или оставаться до родоразрешения. Причинами этой патологии являются: плоский таз, небольшой плод при обширном тазе, аномалии развития таза, аномалии развития затылка и атлантозатылочного сустава у плода, многоводие и т.д. Ведение родов может идти как естественным путем, так и оперативным. В родах ведется предупреждение ;
• Лобное предлежание головное продольное. Ребенок идет по родовым путям лобиком вперед. При этом его движение задерживается, так как этому мешает подбородок, который не имеет возможности опуститься. Это состояние ведет к осложнениям как для женщины (разрывы матки), так и для ребенка (асфиксия и летальный исход). Частота лобныхпредлежаний невелика. Родоразрешение почти всегда идет оперативным путем;
• Лицевое головное продольное предлежание плода. Ему характерна высокая степень разгибания головки ребенка, продвигающейся по родовым путям. Ребеноквыходит затылком назад, что вызывает серьезные осложнения как для женщины (обширные разрывы промежности и мышц таза) так и для ребенка. Он рождается с большими отеками лица, шеи и языка. При этом варианте предлежания (встречается 1:1000)возможны, как естественный ход родов, так и оперативное вмешательство.

В случаях, когда положение плода продольное, предлежание головное, важно знать не только его виды, но и позиции.Головное предлежание позиция первая: ребенок прилегает спинкой к левой стенке матки. Этот вариант встречается чаще, чемголовное предлежание, позиция вторая, когда ребенок прилегает спинкой к правой стенке матки. Акушеры учитывают еще и виды позиций: передний – когда спинка ребенка повернута кпереди, и задний, когда спинка повернута кзади.

Положение плода продольное предлежание головное, низкое

Исход родов при головном продольном предлежании плода обусловлен еще одним немаловажным фактором – низким головным предлежанием. Что значит головное предлежание плода низкое? Это вид головного предлежания плода, когда онопускается раньше предполагаемого срока. При нормально протекающей беременности плод опускается незадолго перед родами, на 38 неделе.

При низком предлежании он опускается очень рано (с 20 по 36 неделю). Низкое положение продольное предлежание головное может определить врач-акушер, пальпируя матку. Головка ребенка находится при этом довольно низко над входом в малый таз. Она малоподвижна или, или неподвижна совсем. Возникшие обстоятельства могут привести к родам раньше срока.

Если принять соответствующие меры, то роды проходят без осложнений, и рождается здоровый ребенок. Необходимо учитывать и то, что ребенок может изменить свое расположение вплоть до 32 недели. Так как ему еще достаточно для этого места внутри матки.Чтобы роды не начались раньше срока при низком головном продольном предлежании плода, женщине следует использовать дородовый бандаж, избегать физических нагрузок,больше времени проводить на свежем воздухе, выбирать спокойные виды отдыха.

Факторы негативных ситуаций при головном предлежании

Среди разных факторов, вызывающих нежелательные ситуации могут быть: узость таза роженицы, аномалия развития матки, многоводная беременность, наследственные заболевания, новообразования матки, .

Диагностика положения продольного предлежания головного

Классический метод определения головного предлежания, является акушерское обследование при сроке беременности в 28 недель. При естественном родоразрешимомположении продольном, предлежании головном, подвижная головка хорошо определяется над лонным сочленением. Более современное и точное определение положения плода выполняется на УЗИ (на 22 неделе).

Этим исследованием уточняются расположение всех членов туловища, предлежание, позиция плода и ее вид. Современная более эффективна и информативна, чем акушерское обследование, которое дает определенный процент ошибочных диагнозов.

Говоря о медицинской литературе, можно вспомнить множество примеров, когда роды заканчивались гибелью матери и ее не родившегося ребенка. Одной из причин высокого уровня смертности в родах в 17-19 веке были тяжелые роды, спровоцированные поперечным положением плода. Сегодня подобное осложнение беременности, хотя и сохраняет опасность для жизни ребенка и матери, но риск гибели обоих участников родов существенно снизился. Неправильное положение плода, включая поперечное, встречается в 1 случае на 200 случаев родов, в процентном соотношении это составляет 0,5-0,7%. Характерно, что ситуации с нарушением нормального положения плода в матке, чаще возникают у повторнородящих женщин (чаще в 10 раз), чем у женщин с первыми родами.

Немного терминологии

На основании данных о положения плода в матке определяют тактику ведения родов. Для понимания терминов нужно уяснить такие понятия:

ось матки – продольная линия, которая соединяет шейку и дно матки, или длинник матки;

ось плода – продольная линия, которая соединяет головку и ягодички малыша.

Положение плода – это отношение оси малыша к оси матки. Существует два типа положения плода: правильное и неправильное. Правильное положение – это продольное, когда ось матки и ось плода совпадают, другими словами, когда туловище будущей матери и туловище ребенка находятся на одном направлении (к примеру, когда беременная женщина стоит, то и ребенок находится в вертикальном положении). При этом тазовый конец или голова (крупные части) ребенка смотрят в направлении входа в малый таз, в то время противоположная часть плода упирается в дно матки.

Неправильным положением принято считать косое, или поперечное, положение плода. Однако нужно помнить, что на протяжении большей части периода гестации плод подвижен и изменяет свое положение. Стабилизация ребенка происходит к 34 неделе, поэтому говорить о неправильном положении плода до этого срока не совсем уместно.

Поперечное положение плода

При поперечном расположении плод располагается не вдоль, а поперек матки, другими словами, ось плода и ось матки расположены перепендикулярно друг к другу, под углом 90 градусов. Поскольку ребенок находится в положении поперек, отсутствует и предлежащая часть, при этом крупные части плода прощупываются по бокам матки слева и справа, и находятся над подвздошными гребнями.

Косое положение плода

Косое положение плода диагностируют в том случае, когда ось ребенка находится под углом в 45 градусов к оси матки. При этом ягодицы или головка находятся ниже гребня подвздошной кости. Можно также выделить и поперечно-косое положение, кода ось плода расположена под углом к длиннику матки, но этот угол не достигает 90 градусов, однако превышает 45 градусов.

Также нужно сказать и о так называемом неустойчивом положении плода. В случае интенсивной подвижности плод может периодически изменять положение, переходя от косого к поперечному или наоборот.

Предлежание плода

Положение плода, при котором его крупная часть (либо ягодички, либо головка) направлены ко входу в малый таз, называют предлежанием ребенка. Соответственно, различают тазовое предлежание (когда ягодицы, ножки находятся у входа в таз) и головное (у входа располагается головка плода).

Факторы, способствующие возникновению неправильного положения плода

Причины, по которым плод располагается поперек матки, могут быть обусловлены либо сниженной или повышенной двигательной активностью малыша, либо маточными факторами (наличие в матке препятствий):

Миома матки.

Риск неправильного расположения плода в полости матки возрастает в случае наличия в ней фиброзных/миоматозных узлов. Особенно высок риск при локализации миоматозных узлов в шейке матки, нижнем маточном сегменте или перешейке, или при наличии больших по размеру узлов, которые хоть и располагаются в других местах, но препятствуют плоду в занятии правильного положения. Не исключают также и рост новообразований во время беременности, которые приводят к деформации полости матки и вынужденном неправильном расположении плода.

Врожденные пороки развития матки.

Маточные аномалии по типу двурогой или седловидной матки или наличия в матке перегородки также вынуждают плод занимать поперечное положение.

Неправильное расположение плаценты.

Низкое расположение плаценты или низкая плацента (на 5 и более сантиметров ниже от внутреннего зева), ее предлежание (частичное или полное перекрытие плацентой зева матки) нередко является причиной неправильного расположения плода в матке.

Суженный таз.

В большинстве случаев сужение таза первой и второй степени не является препятствием для нормального развития, расположения и последующего рождения ребенка. Однако при более тяжелых степенях сужения и особенно при ассиметричных сужениях (искривление костными экзостозами, кососмещенный таз) вероятность косого, поперечного и смешанного расположения плода относительно оси матки возрастает.

Пороки развития плода.

Определенная часть пороков начинает проявлять себя еще при нахождении ребенка в утробе. К примеру, при гидроцефалии (водянка головного мозга, при которой головка у плода очень большая) или анэнцефалии (отсутствие головного мозга) может наблюдаться косое/поперечное расположение плода.

Патология околоплодных вод.

Избыток амниотической жидкости провоцирует чрезмерное расширение полости матки, за счет чего повышается двигательная активность плода. Он перестает ощущать границы полости матки и начинает активно перемещаться, при этом занимая косое или поперечное положение. В случае недостатка амниотической жидкости ситуация кардинально противоположная. Теснота и недостаток околоплодных вод не позволяют ребенку совершать активные движения и занять необходимое положение.

Многоплодная беременность.

Когда в матке присутствует сразу несколько плодов, они испытывают тесноту, в результате чего один или все малыши занимают неправильное положение.

Крупный плод.

Значительный вес и размеры плода снижают его двигательные способности, что приводит к занятию неправильного положения в полости матки.

Повышенный тонус матки.

При наличии угрозы прерывания беременности, в особенности перманентной, матка практически все время находится в гипертонусе, ограничивая движения плода.

Дряблость мышц передней стенки живота.

Такая ситуация достаточно часто возникает у женщин, которые много рожали (4-5 родов в анамнезе). Постоянная растянутость передней стенки живота способствует более активным перемещениям плода внутри матки (мышцы пресса не способны сдерживать движения ребенка), он начинает кувыркаться и переворачиваться, как результат, располагается в полости матки неправильно (косо или поперек).

Гипотрофия плода.

Недостаточные размеры и вес ребенка также могут быть причиной его постоянного активного движения и переворотов в полости матки, поскольку ребенок маленький, а места в матке достаточно.

Диагностика поперечного положения плода в полости матки

Для определения поперечного положения ребенка необходимо выполнить комплексное обследование беременной женщины:

Осмотр живота.

В ходе осмотра живота беременной женщины определяется его неправильная форма. Живот имеет растяжение в поперечном размере, в случае поперечного положения плода в полости матки, или косо-растянутую форму, если ребенок располагается косо к оси матки. В таких случаях матка имеет форму шара, в то время как в норме должна иметь овоидно-удлиненную форму. В ходе измерения размеров живота обнаруживают, что его окружность значительно превышает норму, при этом высота дна матки не совпадает со сроками беременности (меньше срока).

Пальпация живота.

В ходе пальпации передней брюшной стенки не удается определить крупную часть плода при прощупывании области входа в костное кольцо малого таза. В области дна матки также не пальпируется тазовый или головной конец. Крупные части прощупываются по сторонам от средней линии матки. Позиция плода определяется по головке ребенка. Если головка располагается слева, то говорят о первой позиции, в случае расположения головки справа – вторая позиция. Сердцебиение плода прослушивается хорошо в области пупка, а не справа или слева, как при правильном положении. Возможны сложности с установлением положения плода при наличии гипертонуса матки и при избытке амниотической жидкости.

Акушерское УЗИ.

Акушерское ультразвуковое исследование позволяет со 100% гарантией определить точное положение плода независимо от срока беременности. Однако поперечное положение плода до срока 20 недель не должно являться поводом для паники, поскольку до срока родов ребенок может успеть занять необходимую позицию.

Влагалищное исследование.

Влагалищное исследование, которое проводят на конечных сроках беременности и в процессе схваток, но при еще целом плодном пузыре, дает немного информации относительно положения плода. Существует возможность лишь определить факт, что у входа в малый таз отсутствует предлежащая часть плода. При открытии маточного зева до 4 и более сантиметров, а также при излитии вод влагалищное исследование выполняют с осторожностью, поскольку оно может спровоцировать выпадение петли пуповины, ножки или ручки плода. При излившихся водах акушер может прощупать ребра плода, подмышечную впадину или лопатку, в некоторых случаях определяется кисть или локоть.

Особенности течения беременности и родов

Беременность при наличии поперечного положения плода обычно протекает без каких-либо особенностей. Однако отмечается, что практически в 30% случаев возникают преждевременные роды. К наиболее частым осложнениям такой патологии относят преждевременное излитие околоплодных вод, которое может произойти как в ходе беременности и спровоцировать начало преждевременных родов, так и в ходе родового процесса.

Причины осложнения родов при поперечном положении плода

В исключительно редких случаях возможно самостоятельное завершение родов при поперечном положении плода, при этом ребенок рождается живым. В таких ситуациях выполняется самостоятельный поворот малыша в продольное положение и дальнейшее его рождение тазовым или головным концом. Самостоятельный поворот возможен в случае недоношенности плода или его небольших размеров. В большинстве же случаев течение родов проходит неблагоприятно и может осложняться такими процессами:

Несвоевременное отхождение амниотической жидкости.

При поперечном положении плода наблюдается раннее или преждевременное отхождение вод практически в 99% случаев. Это обусловлено тем, что предлежащая часть, которая прижимается к тазовому входу, отсутствует и не разделяет воды на задние и передние.

Запущенное поперечное положение.

Такое осложнение возникает вслед за ранним или преждевременным отхождением вод. В таких случаях вследствие стремительного излития амниотической жидкости резко ограничивается двигательная активность ребенка, и у плода могут выпасть мелкие части или происходит вколачивание плечика в таз. В случае выпадения петли пуповины происходит ее пережатие, что ведет к нарушению кровотока и гибели плода.

Разрыв матки.

Запущенное поперечное расположение плода сопровождается угрозой разрыва матки. После отхода амниотической жидкости плечевой пояс плода вколачивается в малый таз, возникают бурные сокращения матки, которые провоцируют перерастяжение нижнего сегмента органа и угрожают его разрывом. Если не провести кесарево сечение вовремя, матка разорвется.

Хориамнионит.

Преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный отрезок времени способствуют проникновению в полость матки инфекции и формированию хориамнионита, которые ведет к развитию перитонита и сепсиса.

Гипоксия плода.

Длительное течение родов в паре с продолжительным безводным промежутком провоцируют возникновение гипоксии плода и его рождение в состоянии асфиксии.

Роды сдвоенным телом.

На фоне интенсивных схваток и излития околоплодных вод появляется плотный контакт плода со стенками матки, вследствие чего ребенок сгибается в грудном отделе пополам. В таких случаях роды самопроизвольно завершаются. Сначала на свет появляется грудная клетка с прижатой шеей, далее живот с вдавленной в него головкой, и в конце ягодички с ножками. Появление живого малыша в таких ситуациях маловероятно.

Ведение беременности и родов

Тактика ведения беременности при диагностировании поперечного положения плода заключается в тщательном контроле состояния беременной, назначения корригирующей гимнастики (только при отсутствии противопоказаний) и ограничении физических нагрузок. До 32-34 недели косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, в это время существует большая вероятность изворота ребенка в продольное положение.

Раньше в акушерской практике широко практиковался наружный поворот плода, целью которого было придание плоду продольного положения. Акушерский наружный поворот производили на 35-36 неделях при нормальном состоянии беременной и полном отсутствии противопоказаний. Сегодня эта методика исправления осложнения является неэффективной и применяется в исключительных случаях, ввиду множества противопоказаний и осложнений после ее выполнения. В ходе выполнения поворота существует вероятность отслоения плаценты и последующей гипоксии плода, также присутствует высокий риск разрыва матки.

Корригирующая гимнастика

Специальные упражнения могут быть назначены при отсутствии противопоказаний и подтверждений наличия неправильного положения плода. Противопоказания к проведению гимнастики:

кровяные выделения из родовых путей;

мало- или многоводие;

миома матки;

гипертонус матки;

тяжелая соматическая патология у беременной;

рубец на матке;

многоплодная беременность;

патология пуповинных сосудов;

аномальное расположение плаценты (предлежание или низкая плацента).

Отлично себя зарекомендовала гимнастика по Диканю. Женщина должна трижды в день выполнять ряд несложных упражнений: переворачиваться с одного бока на бок и лежать на боку после поворота в течение 15 минут (для каждой стороны). Такое упражнение выполняют три раза.

Комплекс упражнений, который провоцирует ритмичные сокращения мышц туловища и живота и выполняется в сочетании с глубоким дыханием.

Наклоны таза.

Женщина ложится на твердую поверхность, таз приподнят. Положение таза должно быть выше головы на 20-30 см. в таком положении нужно находиться в течение 10 минут.

Упражнение «кошка».

В положении на коленях руки упираются в пол. Во время вдоха копчик и голова поднимаются, а поясницу прогибают. При выдохе спина выгибается, а голова опускается. Необходимо 10 повторений.

Коленно-локтевая поза.

Колени и локти упираются в пол, в тоже время таз должен находиться выше головы. В такой позиции необходимо находиться на протяжении 20 минут.

Полумост.

Лечь на твердую поверхность, а ягодицы уложить на подушки. Таз приподнять на 40 см, поднять ноги.

Подъем таза.

Лежа на полу согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопами упереться в пол. На каждом вдохе приподнимать таз и задерживать его в таком положении. На каждом выдохе таз опускается, ноги выпрямляются. Упражнение повторяют до 7 раз.

В большинстве случаев выполнение корригирующей гимнастики необходимо в течение 7-10 дней, за это время плод занимает правильное положение (продольное). Упражнения должны выполняться три раза в день.

После возвращения плода в правильное положение женщине назначают бандаж с продольными валиками. Ношение бандажа позволяет закрепить результат. Время ношения обычно продолжается до прижатия ребенка головкой ко входу в малый таз или до начала родовой деятельности.

Ведение родов

Оптимальным методов осуществления родов при наличии поперечного положения плода считают плановое кесарево сечение. Беременная женщина на 36 неделе госпитализируется, проходит тщательное обследование и подготавливается к операции. Рождение малыша естественным путем маловероятно, поскольку самопроизвольный поворот случается очень редко. Проведение родов естественным путем с последующим поворотом плода на ножку (наружно-внутренним) может быть только в 2 случаях:

роды двойней, при условии, что второй малыш расположен поперек;

плод является глубоко недоношенным.

Плановое кесарево сечение до начала схваток выполняется в таких случаях:

гипоксия плода;

матка с наличием послеоперационных рубцов;

опухоли матки;

предлежание плаценты;

дородовое излитие вод;

истинное перенашивание.

В редких случаях при начале схваток плод может перейти из поперечного в продольное положение, и, соответственно, роды пройдут естественным путем. В случае косого положения плода роженица укладывается на тот бок, низ которого соотносится с крупной частью ребенка. Женщине запрещено вставать, она должна находиться в горизонтальном положении.

При выпадении ножки или ручки ребенка ни при каких обстоятельствах нельзя их вправлять обратно. Во-первых, это не принесет результата, во-вторых, высокий риск травмирования ребенка, помимо дополнительного инфицирования матки и задержки времени до проведения оперативного родоразрешения.

В случае запущенного поперечного положения плода требуется немедленное кесарево сечение, независимо от состояния ребенка (мертвый он или живой). Некоторые акушеры в случае запущенного поперечного положения и смерти плода используют плодоразрушающую операцию. Однако такие оперативные вмешательства очень опасны, поскольку могут привести к разрыву матки. При наличии признаков инфицирования (гнойные выделения из матки, высокая температура), кесарево сечение заканчивают гистерэктомией и дренированием брюшной полости.

Комбинированный наружно-внутренний поворот выполняют под строгим соблюдением таких условий:

небольшие размеры плода (не более 3600 г);

отсутствуют стриктуры и опухоли влагалища, опухоли матки;

развернутая операционная;

сохраненная подвижность плода;

размеры головки ребенка соответствуют размерам таза роженицы;

согласие женщины;

катетер, дренирующий мочевой пузырь;

полное открытие маточного зева;

живой плод.

Трудности, которые возможны при выполнении комбинированного поворота:

развитие инфекционных осложнений в раннем послеродовом периоде;

родовая травма;

гипоксия плода, которая приводит к интранатальной смерти;

выпадение петли пуповины, после выполнения поворота – быстрое обязательное извлечение ребенка за ножку;

выпадение ручки или выведение ее вместо ножки – надевание на ручку петли и отведение ее к головке плода;

разрыв матки – экстренная операция;

ригидность (отсутствие эластичности) мягких тканей родового канала – введение спазмолитиков, подбор подходящей дозы наркотических препаратов, выполнение эпизиотомии.

Наиболее частые вопросы по теме

Во время выполнения второго УЗИ мне поставили диагноз: беременность 23-24 недели с поперечным положением плода. Что делать, чтобы ребенок занял правильное положение?

Это небольшой срок беременности, поэтому принятие каких-либо мер не требуется. Окончательное положение ребенок занимает к 34-35 неделям, а до этого времени он свободно перемещается по полости матки.

На последнем УЗИ было установлено поперечное положение плода, срок 32 недели. Требуется ли гимнастика, для того чтобы ребенок «улегся» продольно?

О целесообразности выполнения корригирующей гимнастики нужно говорить непосредственно с ведущим беременность акушером. Только с разрешения акушера можно прибегать к выполнению упражнений для поворота ребенка в правильное положение, поскольку существует целый ряд противопоказаний для осуществления гимнастики.

Я беременна двойней, срок 36 недель. Первый ребенок находится в тазовом предлежании (ножками), в то время как второй лежит поперек. Обязательно ли выполнять кесарево сечение?

Да, в таких ситуациях выполнение планового родоразрешения является наиболее оптимальным и безопасным методом, как для самой мамы, так и для ее детей. Если бы первый ребенок занимал чисто ягодичное положение, то можно проводить роды естественным путем, с последующим комбинированным поворотом второго ребенка на ножку. Однако в данной ситуации даже при рождении первого ребенка естественным образом возникнут трудности, поскольку рождение ножек может произойти до полного раскрытия шейки матки, а это затруднит не только рождение головки, как наиболее крупной части ребенка, но и таза.

Оптимальным для нормального родоразрешения считают продольное положение плода с головным предлежанием. Часто после проведения УЗИ женщина переживает, если малыш располагается неправильно. Это не всегда является проблемой, поэтому не нужно заранее расстраиваться, ребенок принимает правильное предлежание перед началом родов.

Природой предусмотрено несколько вариантов внутриутробного расположения плода, чтобы роды прошли минимально травматично. Для определения положения используют обязательную диагностическую манипуляцию. Если головка ребёнка опустилась в таз, можно говорить о том, что женщина через несколько дней будет рожать. Иногда это время сокращается до нескольких часов. Некоторые варианты расположения считаются нормальными, другие приводят к развитию осложнений.

Что значит головное продольное предлежание? Такой вид расположения ребёнка в матке считают желательным для естественных родов. Головка младенца находится у входа в малый таз. Узнать о предлежании можно с помощью УЗИ, впоследствии определяется тактика поведения родов. Идеальным считается затылочный вид, так как в процессе появления малыша отсутствуют разрывы и травмы.

Головное продольное предлежание по лицевому типу отличается закидыванием головы назад. В этом случае могут назначить кесарево сечение. Но возможно естественное родоразрешение, если присутствует несколько условий: широкий таз у женщины, некрупный плод, начался активный процесс схваток.

Продольное положение плода с лобным головным предлежанием указывает на то, что рекомендуется проведение кесарева сечения. При переднеголовном появлении ребёнка, вперёд продвигается теменная часть. Роды проходят в нормальном режиме, но есть риск развития гипоксии и получения травм.

За сколько дней до родов опускается головка? Чаще всего за 5–7 дней. Иногда этот срок равен 10–14 дням. В это время женщина узнаёт, к какой стенке матки (правой или левой) повернулся малыш. Если положение плода слева – это первая позиция, правое продольное предлежание головное означает, что у будущей мамы вторая позиция.

Норма

Продольное головное предлежание плода определяет тип родоразрешения. Проводят УЗИ уже на 22 неделе, где видно, что головка находится по направлению выхода из матки. Это нормальное предлежание, роды проходят легко.

В головном предлежании продольное положение отличается разными позициями. Это может быть переднеголовной, лобный, лицевой и затылочный вид. Последний считается оптимальным, так как шейка согнута таким образом, что первым появляется затылок.

Определить низкое продольное головное положение плода во время беременности можно с 20 по 36 неделю. Чтобы не спровоцировать ранние роды, выполняют рекомендации акушера. При диагностировании такого вида предлежания назначают ношение бандажа, ограничение физических нагрузок. Не рекомендуется бегать. Важно уделять внимание полноценному отдыху.

При нормальном продольном головном положении первой появляется головка. Если имеются патологии, женщина войдет в группу риска. Некоторых беременных приходится госпитализировать.

При многоплодной беременности часто назначают проведение кесарева сечения. При определённых условиях возможно самостоятельное родоразрешение. Не разрешается этот процесс при головном предлежании первого ребёнка и тазовом второго. Это может привести к сцеплению головок. Кесарево сечение проводят, если один из плодов расположен поперечно. Если ожидается тройня, оперативное вмешательство понадобится независимо от расположения малышей.

У первородящих, головка перед родами может находиться высоко до 34–36 недели. При повторной беременности опускается головка за сутки - трое. Всего у 5% рожениц живот совсем не опускается.

Причины неправильного положения

До 32 недели плод находится в постоянном движения, поэтому постоянно изменяется его расположение. При неправильном предлежании головки выясняют причину, что играет важную роль в выборе метода родов.

Причины неправильного предлежания ребенка перед родами:

1. узкий таз;
2. многоводье;
3. аномальное строение матки;
4. миома;
5. многоплодность;
6. наследственность.

Патологии матки. Когда у женщины продольное положение плода, но подтверждается миома, головка предлежит неправильно, так как перевернуться не дает растущая опухоль. Сюда же относится двурогость матки с перегородкой. При большом объёме околоплодных вод плод становится слишком активным. Он не чувствует маточные стенки, что приводит к неправильной позе.

Многоплодная беременность. Когда предлежание головное продольное, но беременность многоплодная, малыши не могут надолго занять правильную позицию. При движении дети мешают друг другу. Если женщина рожает много раз, мышцы ослабевают. Ребёнок внутриутробно движется максимально быстро, что и приводит к изменению положения. Имеет значение вес плода. При избытке младенец не может двигаться, а при недостатке, наоборот, слишком быстро перемещается.

Гипертонус матки осложняет течение беременности и родов, ограничивает двигательную способность малыша. Диагноз указывает на увеличение риска различных явлений.

При гипертонусе происходят:

• преждевременные роды;
• ранний разрыв околоплодной оболочки;
• запущенное поперечное положение;
• маловодие.

При недостатке околоплодных вод в течение длительного времени может проникнуть инфекция, которая приведёт к заражению крови и перитониту. Родовая деятельность на протяжении 10–12 часов приведёт к гипоксии плода. При сгибе тела при прохождении по родовым путям ребёнок погибнет.

Акушерский переворот

Когда у женщины подтверждается продольно головное предлежание плода, нормальные роды проходят при весе ребенка до 3600 г. В остальных случаях применяется кесарево сечение. Преждевременное излитие вод провоцирует начало родовой деятельности.

При многоплодной беременности, если нет признаков осложнения, используют акушерский переворот. Для этого проверяют расположение плода, далее ребенок переворачивается руками, положение становится продольным головным. Этот способ применяют, когда первый малыш родился, а второй расположен поперёк. Акушеры рекомендуют корригирующую гимнастику без использования дополнительных методов. Несмотря на положительные отзывы, важно знать о противопоказаниях.

Нельзя проводить зарядку в таких случаях:

• при выделениях и кровотечениях;
• недостатке или избытке жидкости;
• новообразованиях и опухолях;
• повышенном тонусе матки;
• многоплодной беременности;
• патологии плаценты.

Перед назначением изучают историю болезни и карту ведения беременности. Женщине рекомендуют уделить внимание наклонам, подъёмам таза, коленно-локтевой позе. Назначается гимнастика по методу И. Ф. Диканя. Её разрешают начинать с 30 недели. Выполняют простые троекратные повороты с одного бока на другой.

В процессе родовой деятельности, в головном и тазовом предлежании, алгоритм действий акушера стандартный. На седьмом месяце живот ощупывают. Если положение плода продольное, а предлежащая часть с головкой находится в согнутом состоянии, проводят мероприятия, необходимые для нормального протекания процесса родов.

Мама может самостоятельно скорректировать предлежание младенца. Если головка находится сбоку, необходимо чаще лежать на боку, где расположен плод. Как только малыш будет лежать продольно, надевают бандаж. Изделие поможет закрепить предлежание. Снимают бандаж при купании или для того, чтобы переодеться. Часто ребёнок меняет положение в последний момент. На это влияет излитие околоплодных вод, когда становится больше места и плод поворачивается вниз головкой.

Единственным вариантом родоразрешения при неправильном положении – кесарево сечение. Естественный процесс считается опасным, это принесёт вред малышу и осложнения маме. Не стоит рисковать здоровьем, а прислушаться к совету акушера. Необходимость оперативного проведения родов позволит появиться на свет ребенку здоровым и невредимым.

– продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода . При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии , фонокардиографии плода . При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция .

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

• размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
• размеров таза матери;
• вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
• пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
• возраста женщины;
• течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, ), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Комментировать статью "Положение и предлежание плода"

бандаж - положение плода. Личные впечатления. Беременность и роды. бандаж - положение плода. врач с моей спиной посоветовал купить и носить бандаж. но у меня ребенок Знаю, что на поздних сроках не рекомендуют бандаж при тазовом предлежании, чтобы дать ребенку...

Обсуждение

Мне врач сказала, что бандаж положение ребенка не фиксирует. Он же в воде, и вокруг ребенка еще много чего.
Чтобы реально как-то ребенка "прижать", надо стянуть бандаж с какой-то невероятной силой, такое просто нереально.

я вообще так и не поняла, каждому ли нужен бандаж и когда его носить надо начинать? И зависит ли это от мышц брюшного пресса, что кто-то сам животик держит, а кому-то нужна обязательно поддержка в виде бандажа?

Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Как исправить? Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании ребенка. С тех пор, как в 30 недель нам сказали, что мы лежим вверх головой, я успела переделать кучу разных упражнений и испереживаться по...

Обсуждение

у меня мальчик, тоже тазовое, но сказали что еще перевернется, тоже очень не хочется КС, но если малыш не повернется травмировать не стану, уж лучше КС чем страдаия малыша. а пол узнай конечно же.

У меня девочка знакомая 14 лет назад рожала дочь в тазовом. Отказались врачи делать КС: "вторые роды, сама родишь". Результат: у ребенка ДЦП в тяжелой форме.

Неправильное предлежание плода. Идеальное положение ребенка в матке - продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка - особенность протекания...

По УЗИ головное предлежание, вот я все гадаю, чем же она там так долбит сильно) живота так, чтобы слегка подталкивая жвот от одной руки к другой и обратно поределить, продольно ли По шевелению можно определить положение плода. В месте его наибольшей активности...

Обсуждение

Не понять. тк шевелятся и ножки, и ручки, и попа, и колени-локти:))

еще чуть подрастет, и можно будет на ощупь:) находишь такой бугор конкретный - это попа. от него в одну сторону идет спина такой дугой (очень легко определить), а в другую сторону свешиваются ножки (если надавить, можно обнаружить маленькие такие бугорочки илп просто неопределенности такие, когда все внутрь завернуто). а шевелюшки бывают и от рук и от ног. и даже от попы с головой, на вашем сроке:о) а головой вниз еще успеет расположиться, не волнуйтесь!

У нашей малышки вплоть до последнего УЗИ выявлялось ягодичное предлежание. Но на 36 неделе врач определила (на ощупь), что малышка перевернулась, хотя считается, что такое возможно в основном до 32 недели. К слову, жена практически не делала упражнения для...